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[摘要] 目的:探讨动力髋螺钉(DHS)内固定在老年股骨粗隆部骨折中的效果及并发症发生情况。方法:选取2005年1月～2008年12月于本院进行治疗的56例老年股骨粗隆部骨折患者为研究对象,将其随机分为观察组(DHS内固定组)28例和对照组(外固定支架组)28例,后将两组患者的Hariris髋关节功能评分、手术时间、术中出血量、愈合时间及并发症发生率进行统计及比较。结果:经研究发现,观察组的Hariris髋关节功能评分优于对照组,手术时间短于对照组,愈合时间短于对照组,并发症发生率低于对照组,P均0.05。结论:在老年股骨粗隆部骨折的治疗中采用DHS内固定治疗较外固定支架疗效佳,并发症发生率低,值得临床应用。
[关键词] 动力髋螺钉内固定;老年股骨粗隆部骨折;效果;并发症
[中图分类号] R683.42 [文献标识码]A [文章编号]1674-4721(2010)07(a)-042-02
The effects and complications of DHS fixation of intertrochanteric fractures in the elderly
ZHAO Jianjun,Dong Dayong,ZHANG Yiwan,WAND Wenping
(A Division of Bone Department,General Hospital of Panzhihua Climbing Coal Group Inc in Sichuan Province,Panzhihua 617066,China)
[Abstract] Objective:To investigate the dynamic hip screw (DHS) fixation in intertrochanteric fractures of the effects and complications.Methods:Selected January 2005 to December 2008 in our hospital for treatment of 56 cases of intertrochanteric fracture patients studied were randomly divided into two groups (DHS fixation group) 28 cases and the control group (external fixation stent group) 28 cases,after two groups of patients Hariris hip function score,operative time,blood loss,healing time and complication rates and compare statistics.Results:The study found that the observation group Hariris hip function scores than the control group,operation time shorter than the control group,healing time was shorter than the control group,the complication rate lower than the control group P all 0.05.Conclusion:In the elderly trochanteric fracture fixation in the DHS compared with external fixation in clinical outcome,complication rate,worthy of clinical application.
[Key words] DHS fixation;Elderly trochanteric fracture;Effect;Complications
股骨粗隆间骨折是老年人常见损伤,患者平均年龄比股骨颈骨折患者高5～6岁。由于股骨粗隆部血运丰富,骨折后极少不愈合,但易发生髋内翻。高龄患者长期卧床引起并发症较多[1],对于老年患者的康复极为不利,严重影响着老年患者的生活质量。本文中笔者就动力髋螺钉(DHS)内固定在老年股骨粗隆部骨折中的效果及并发症进行研究,现将结果及经验总结分析,报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2005年1月～2008年12月于本院进行治疗的56例老年股骨粗隆部骨折患者为研究对象,将其随机分为观察组(DHS内固定组)28例和对照组(外固定支架组)28例。对照组的28例患者中,男性16例,女性12例,年龄59～78岁,平均(66.9±5.8)岁,骨折至手术时间为0.5～5.3 d,平均(1.8±0.5) d,骨折原因:摔伤及坠落伤18例,车祸伤5例,其他5例;Evans分类:Ⅰ型2例,Ⅱ型5例,Ⅲ型10例,Ⅳ型11例。观察组的28例患者中,男性15例,女性13例,年龄61～80岁,平均(68.0±6.2)岁,骨折至手术时间为0.5～6.2 d,平均(2.1±0.4) d,骨折原因:摔伤及坠落伤17例,车祸伤6例,其他5例;Evans分类:Ⅰ型3例,Ⅱ型5例,Ⅲ型10例,Ⅳ型10例。两组患者的性别、年龄、治疗时间及分类、病因等基本情况进行比较,P均>0.05差异无统计学意义,具有可比性。
1.2 方法
对照组采用外固定支架进行治疗,患者取仰卧位行麻醉后,在骨科牵引床及C型臂X线机辅助下进行复位,大转子下2 cm处取小切口拧入骨圆针后再拧入第2根骨圆针,复位固定后安置外固定支架,酒精消毒针孔等,加压包扎,进行后期处理。观察组采用DHS内固定进行治疗,患者取仰卧位行麻醉后,取外侧切口进行手术,在骨科牵引床及C型臂X线机辅助下,将导针打入大转子下2 cm处的股骨后延导针方向进行钻孔,再将主螺钉拧入后进行加压加固,进行后期处理。将两组患者的Hariris髋关节功能评分、手术时间、术中出血量、愈合时间及并发症发生率进行统计及比较。
1.3 评价标准
Hariris髋关节功能评分[2]:包括疼痛、功能、下肢畸形及髋关节活动范围四个项目的评定,四个项目总分为100分,≥90分为优,80～89分为好,70～79分为良, 2 结果
将两组患者的治疗前后的Hariris髋关节功能评分、手术时间、术中出血量、愈合时间及并发症发生率进行统计及比较,具体比较结果,见表1。
由表1可见,治疗前两组患者的Hariris髋关节功能评分比较,P>0.05,差异无统计学意义,治疗后观察组的Hariris髋关节功能评分优于对照组,愈合时间短于对照组,并发症发生率低于对照组,P均0.05。
3 讨论
老年人骨质疏松,当下肢突然扭转、跌倒时易造成骨折。由于股骨粗隆部受到内翻剪切力,引起髋内翻畸形,因此股骨粗隆部骨折多为老年人,伤后髋部疼痛,不能站立或行走,下肢短缩及外旋畸形明显,无移位的嵌插骨折或移位较少的稳定骨折,上述症状比较轻微。检查时可见患侧股骨粗隆升高,局部可见肿胀及瘀斑,局部压痛明显[3],扣击足跟部常引起患处剧烈疼痛。往往需经X线检查后才能确定诊断,并根据X线片进行分型。对于老年患者的生活及预后影响极为不佳,因此其治疗方式也较多,DHS内固定在老年股骨粗隆部骨折中应用较多,治疗效果较为肯定[4-7]。本文中笔者就DHS内固定在老年股骨粗隆部骨折中的效果及并发症进行研究,发现其较外固定治疗方式的优势较为明显,具体表现Hariris髋关节功能评分较好、手术时间较短、愈合时间较短、并发症发生率也较低,而这些对于减少患者的卧床时间较为明显,因此患者的预后较佳。
综上所述,笔者认为在老年股骨粗隆部骨折的治疗中,采用DHS内固定治疗较外固定支架疗效佳,并发症发生率低,值得临床应用。
[参考文献]
[1]曾剑文,谢文,朱锦宇,等.老年股骨粗隆间骨折的内固定治疗及并发症分析和手术危险性预测[J].第四军医大学学报,2005,26(22):2083-2087.
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[4]方大标,王秋根.医源性因素对DHS治疗髋部骨折疗效的影响[J].中华创伤骨科杂志,2004,6(5):525.
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[7]刘志诚.DHS内固定治疗老年股骨粗隆间骨折35例[J].中国现代医生,2009,47(23):39-40.
(收稿日期:2010-05-10)
