赔偿仲裁申请书6篇

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赔偿仲裁申请书申请人：______________，性别_____，年龄_____，工作单位：_________________，住所_________下面是小编为大家整理的赔偿仲裁申请书6篇,供大家参考。

赔偿仲裁申请书篇1

　　申请人：______________，性别_____，年龄_____，工作单位：_________________，住所_____________，联系方式：______________。

　　被申请人：_________________有限公司，地址：_________________。

　　法定代表人：_________________，职务：_________________。

　　申请请求：

　　一、请求确认被申请人与申请人之间签订的赔偿协议无效。

　　二、请求裁决被申请人向申请人支付一次性工伤医疗补助金________元,一次性伤残就业补助金________元。

　　三、请求裁决被申请人为申请人补缴_____年_____月至_____年_____月期间的社会保险;不能补缴的，赔偿损失。

　　四、请求裁决被申请人向申请人支付经济补偿金________元。

　　五、请求裁决被申请人向申请人支付加班费________元。

　　六、请求裁决被申请人向申请人支付带薪年休假工资________元。

　　事实与理由：

　　申请人________于_____年_____月入职被申请人在_______有限公司工作。_____年_____月_____日凌晨______时许，申请人在工作过程中，开包装机时，不慎被机器夹伤左手无名指，经________劳动能力鉴定委员会评定为________级伤残。根据《工伤保险条例》及《________工伤保险条例》的规定，申请人依法应当享有相关工伤保险待遇。另外，被申请人并未依照《劳动法》等规定，为申请人缴纳或足额缴纳养老、工伤、医疗、生育、失业保险;每天工作________个小时，也从未支付过加班费;每年也没有给予申请人休带薪年休假。被申请人的上述违法行为严重侵犯了申请人作为一名劳动者的合法权益。申请人已于_____年_____月份与被申请人解除劳动合同。现为维护申请人的合法权益，特提出仲裁申请，望裁如所请!

　　此致

　　_______________劳动和社会保障局

　　申请人：_________________(签名)

　　_____年_____月_____日

赔偿仲裁申请书篇2

　　申请人：杨____，男，汉族，19____年2月2日出生，驾驶员，身份证号：__________________，住____区____乡____村____组X号，

　　被申请人：____________建材有限公司，住____市____工业区____路_____号。

　　法定代表人：徐____。

　　请求事项：

　　1、请求被申请人为申请人补办_____年3月至劳动终止日的社会保险。

　　2、请求被申请人立即支付给申请人一次性伤残补助金、一次性医疗补助金、一次性伤残就业补助金、医疗费、鉴定费、护理费、营养费、住院伙食补助费、交通费、停工留薪工资、欠发工资、二次手术等费用共计338187元。

　　事实与理由：

　　申请人于_____年3月1日到被申请人处从事驾驶员工作，并于上班当天双方签订了劳动合同，但两份合同都被被申请人拿走，工作至合同解除，被申请人都没按法律规定为申请人办理社会保险事宜，__________年_____月____日中午时分，申请人在驾驶被申请人的苏G________号货车往开发区中粮直属库送货途中，行至黄海大道与242省道路交叉路口处时，被一辆苏G________号重型自卸货车撞到，并经交通巡逻支队开发区大队作出了道路交通事故证明。致申请人受伤，后申请人被送到解放军一四九医院治疗，期间花费医疗费等费用近60000元，被一四九医院诊断为：右股骨干骨折，右胫骨开放性粉碎性骨折。导致申请人不能独立正常生活，需要专人照料日常生活，至今腿脚还行动不便，病情稳定后申请人到市人力资源和社会保障局工伤认定处申请了工伤认定，市人力资源和社会保障局工伤认定处依法作出了连人社工认字[_______]第499号工伤认定决定书，认定申请人受伤部位及伤情为工伤，_________年5月17日____市劳动能力鉴定委员会作出连劳鉴通【_________】578号劳动能力鉴定结论通知书，认定申请人为八级伤残。

　　由于被申请人没有为申请人办理社会保险事宜，致使申请人在受伤后不能得到相关保险待遇，为此申请人找被申请人多次协商具体赔偿事宜，可惜至今申请人仍没有得到被申请人一点应有的赔偿。综上，被申请人的行为已经严重侵犯了申请人的"合法权益，为了维护申请人的合法权益，依据我国法律的相关规定，特向贵委提起仲裁申请，请求支持申请人的全部请求

　　此致

　　____市劳动人事争议仲裁委员会

　　申请人：杨____

　　_____年X月X日

赔偿仲裁申请书篇3

　　申请人：____，男，19____年4月23日出生，汉族，住址：湖南省____县____镇____村4组20号。

　　被申请人：广州____物流有限公司

　　住所地：广州市____区____路____号____房

　　法定代表人：____

　　仲裁请求：

　　一、请求裁决解除申请人与被申请人之间的劳动关系，并裁决被申请人向申请人支付经济补偿金____250元(4500元/月×2.5个月);

　　二、请求裁决被申请人向申请人支付未签订劳动合同的____个月(从_____年9月至_____年8月)双倍工资差额49500元(4500元/月×____个月);

　　三、请求裁决被申请人向申请人支付停工留薪期工资27000元(4500元/月×6个月);

　　四、请求裁决被申请人向申请人支付_____年1月4日至_____年7月15日的医疗费36935.59元、交通费1378元、住院伙食补助费5145元(50元/天×70%×147天)、劳动能力鉴定费390元;

　　五、请求裁决被申请人向申请人支付护理费147600元(4100元/月×30%×12个月×10年);

　　六、请求裁决被申请人向申请人支付一次性伤残补助金81000元(4500元/月×18个月);

　　七、请求裁决被申请人向申请人支付伤残津贴405000元(4500元/月×75%×12个月×10年);

　　八、请求裁决被申请人向申请人支付一次性工伤医疗补助金54000元(4500元/月×12个月);

　　以上各项合计819198.59元。

　　事实与理由：

　　申请人____X于_____年8月入职被申请人广州____物流有限公司，工作岗位是搬运工，月工资为4500元，但被申请人一直未与申请人签订劳动合同。_____年1月4日上午9点上班时，____X在公司仓库F1号库内装卸货物时从5米高的货物堆上掉下，当时由120急救车接往中山大学附属第一医院____院区治疗，经医院诊断为：

　　一、重型开放性颅脑损伤

　　1、右侧额颞叶脑挫裂伤硬膜外下积血

　　2、左颞叶脑挫裂伤蛛网膜下腔出血

　　3、颅底骨折鼻漏

　　4、右眼眶内侧壁颧突鼻骨骨折

　　5、右侧额部头皮挫裂伤;

　　二、右中上肺创伤性湿肺、胸腔积血;三、右侧6、7肋骨骨折;四、有肩锁关节脱位;五、右侧髋臼撕脱骨折。由于申请人无力负担继续治疗的费用，被医院强行要求出院。申请人共住院147天，住院期间需要护理。医院建议继续康复治疗，加强营养，需专人陪护。_____年3月1日，申请人的受伤事故已被认定为工伤事故。_____年7月29日，申请人经过广州市劳动能力鉴定委员会鉴定伤残等级为四级，护理等级为四级，停工留薪期从_____年1月4日起至_____年7月4日止。

　　基于以上的"事实以及根据《劳动合同法》、《工伤保险条例》等相关法律规定，为维护自己的合法权益，申请人特此提出上述仲裁请求，向贵仲裁委员会申请劳动仲裁，请求早日依法裁决。

　　此致

　　____市____区劳动争议仲裁委员会

　　申请人：_________

　　时间：_____年_____月_____日

赔偿仲裁申请书篇4

　　申请人：_______________

　　被申请人：_______________

　　法定代表人：______________，职务：______________。电话：______________。

　　仲裁请求：_________________

　　1、请求裁决解除被申请人与申请人之间的劳动合同关系；

　　2、请求裁决被申请人向申请人支付_______个月经济补偿金_________________元；

　　3、请求裁决被申请人为申诉人补缴____年_____月_____日至____年_____月_____日社会保险费、

　　事实与理由：

　　_____________年__________月，申请人经录用进入____年_____月_____日有限公司上班，工作内容主要为操作平车、特种车等。_____________年_____月，_____________提出劳动合同由其关联公司_____________有限公司（即被申请人）继续履行，除用人单位名称变更外，其余劳动合同内容包括劳动岗位、劳动报酬、劳动地点等一切照旧不变。劳动合同履行期间，被申请人曾数次侵犯申请人劳动权益，其中_____________年_____月，因被申请人扣克申请人底薪工资数千元，申请人等人提出强烈反对，被申请人因此补发申请人人民币_____________元草草解决此事。_____________年_______________月__________日，被申请人与申请人签订期限为_______年劳动合同。入厂至今，申请人勤勤恳恳、加班加点，奉献青春，被申请人却从未理会申请人今后的社会保障，逃避法律法规不为申请人缴纳社会保险金，严重损害申请人劳动权益。_____________年_____月份以来，被申诉人单方面擅自变更工作地点，将主要生产设备从广州市搬到往河源市，至今已基本搬迁完毕并要求申诉人跟随前往，申诉人则多次要求被申诉人补交社会保险金但遭拒绝。为维持自身权益，特提出解除劳动合同，同时，要求被申请人支付相应经济的补偿金及补缴社会保险金，以上请求，请仲裁委支持。

　　此致

　　_______________市劳动仲裁委员会

　　申请人：_________________

　　____年_____月_____日

赔偿仲裁申请书篇5

　　申请人：，男，彝族，初中文化，x年10月1日生，身份证号码：，工作单位：技术有限公司，住址：社区二组，电话：。

　　被申请人：技术有限公司，地址：工业园区，电话：。

　　仲裁请求：

　　一、请求裁决申请人与被申请人解除劳动关系;

　　二、请求裁决被申请人支付申请人工伤赔偿相关费用合计194244.00元。具体如下：

　　1、住院伙食补助费：6000.00元(100元/天x2人x30天);

　　2、护理费：9600·00元(800元/月x12月);

　　3、一次性医疗补助金：47866.00元(3682x13月);

　　4、一次性伤残就业补助金：106778.00元(3682元x29月);

　　5、停工留薪待遇24000元(x元x12月)。

　　事实及理由

　　20xx年3月3日，申请人在技术有限公司上班期间因工受伤，被急送往医院医治，经医院中医诊断为：右目真晴破损术后，撞击伤络证;西医诊断为：右眼玻切术后无晶体眼。20xx年6月，经人力资源和社会保障局决定予以认定申请人为工伤。20xx年9月26日，经劳动能力鉴定委员会鉴定为六级伤残（x劳鉴字(20xx)第226号)。

　　综上所述，申请人因工受伤被认定为工伤，并达到六级伤残后，被申请人应当依照工伤保险相关法律法规的规定给予申请人相应的.工伤待遇。然而，因被申请人的原因，使申请人的合法权益受到了侵害，为了维护申请人的合法权益，现依法向你委申请支持申请人的请求为谢。

　　此呈

　　劳动仲裁委员会

　　申诉人：

　　20xx年八月二十

赔偿仲裁申请书篇6

　　申请人：_________________，男/女，汉族，生于_____________年_____月__________日，住_____________。

　　被申请人：_____________公司。

　　法定代表人：______________

　　委托代理人：_________________

　　请求事项：依法认定申请人_________________的受伤为工伤。

　　事实及理由：______________公司于_______________年__________月__________日聘请申请人陈_____________到该公司从事_________________工作。陈_______________于__________年_____月__________日在________________工作过程中，因_________________导致陈___________________，造成申请人陈__________受伤，经送人民医院检查治疗诊断为：_____________。

　　由于申请人在上班时间因工作原因受伤，根据《工伤保险条例》第十四条第一款第一项的规定，现特向贵局申请认定为工伤。

　　此致

　　________________劳动和社会保障局

　　申请人：______________

　　_____________年__________月__________日

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