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【摘要】经皮经肝内胆管置管引流(PTCD),在超声引导下准确定位,对各类因肿瘤引起的阻塞性黄疸包括肝脏、胆囊、胰腺以及各种转移性肿瘤患者的黄疸减轻、肝功能的恢复、胆道内压力的减低起着重要的治疗作用。从而达到延长患者的生存期、提高患者的生活质量。因此已成为目前临床上缓解恶性胆管梗阻病人的有效姑息治疗方法。现将我科30例超声引导下经皮肝内胆管置管引流术的护理体会总结如下:�
【关键词】超声引导;PTCD治疗;护理体会�
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.150文章编号:1006-1959(2010)-09-2431-01
1.术前准备�
1.1心理护理:术前应向病人及家属介绍PTCD目的、特点、治疗程度、治疗中需配合事项及术中、术后可能出现的反应,告之PTCD引流能缓解病情,改善中毒症状和减轻黄疸,以减轻患者紧张、恐惧的心理。�
2.治疗方法�
2.1常规准备:术前给予镇静剂,选择合适的体位,按常规消毒、用2%利多卡因局部麻醉,配合有效的呼吸。�
2.2超声引导:在超声引导下选择扩张最明显、最安全的胆管,取距离肝脏表明最近,穿越血管最少,梗阻位置低于肝门的一般选择左侧,高位梗阻可以选择双侧置管,选用细针穿刺,抽出胆汁后送入超滑的导丝,顺导丝放入置管引流。因超声引导定位准确、方法简单,穿刺成功率高,不需要造影,特别适合体外引流。�
3.术后护理�
3.1心理安慰:为患者营造一个舒适、安静、优美的休养环境,尽量减轻不适症状,避免情绪激动,鼓励患者树立战胜疾病的信心,以有效配合治疗。�
3.2生命体症和腹部体症的观察:术后绝对卧床6小时,禁食4小时,24小时内应严密观察患者的BP、P、R,每3-4小时测一次,观察患者右上腹或肝区疼痛的程度。如患者有面色苍白,脉脉加快,血压下降,疑有腹腔内出血。如出现剧烈,持续性的右上腹疼痛并有腹膜刺激症状,应警惕胆汁性腹膜炎,应及时报告医生作处理。�
3.3引流液的性质和量:记录24小时胆汁的引流量,正常胆汁澄清、透明、色黄,每日500-800毫升。由于梗阻性黄疸的病人胆道长期梗阻或合并感染,PTCD术后1-2天内胆汁可能呈白色或墨绿色,1-2天后胆汁转为淡黄色或金黄色。胆汁引流量每日在200-1200ml,如胆汁引流量突然减少或24小时引流量少于100ml,排除胆道已通畅后,疑引流管有可能堵塞或脱出,应及时造影及胆管冲洗,如术后24小时导管引流出新鲜血液要考虑导管在肝内血管内或穿刺孔道有出血,应立即通知医生及时处理,并按医嘱给予止血药物治疗。�
3.4引流管的冲洗和护理:为保证长期引流的通畅,导管护理十分重要。在引流过程中,要经常嘱咐患者注意保护导管,防止扭曲和脱落。由于大部分患者胆汁引流液有大量的絮状物,容易造成引流管的堵塞,可每日用生理盐水50毫升左右冲洗,合并感染时可用甲硝唑冲洗。每日按无菌技术更换引流袋;并观察引流口周围皮肤的情况,每周更换伤口敷料贴一次,避免污染造成感染。�
3.5并发症的观察和护理:�
3.5.1出血。由于穿刺路径较长,易损伤肋下动脉、肝包膜,胆管内及肝实质内血管丰富期,术后可能存在出血倾向,另外胆管梗阻时间较长的病人,维生素K在肠管内吸收障碍,造成凝血因子合成障碍,肝癌患者本身合成凝血因子不足,都可造成凝血机制失常,术后应持续监测血压3-4小时一次,并注意观察患者微循环的情况,穿刺点周围有无渗血及腹腔积液的变化。�
3.5.2胆汁性腹膜炎。患者一旦出现强烈持续性的右上腹痛、发热、并伴有腹膜刺激症,白细胞升高,烦躁不安,肠鸣音消失,应及时报告医生,同时密切观察患者的神志和生命体症的变化。�
3.6饮食指导:给予低脂饮食,可先给予无脂的流质饮食,逐步改善素食半流质及低脂普食。同时给予优质蛋白和富含钾、钙、镁等微量元素的饮食,如豆类、蛋类调成羹状,新鲜蔬菜、水果榨汁饮用,以补充胆盐的吸收。忌高脂饮食,以免引起消化不良。嘱患者多饮水,以利冲洗尿中过量的胆盐淤积。�
4.出院指导�
带管出院患者,要指导患者及家属如何护理导管,注意无菌操作方法,向患者及家属讲解此项治疗的重要作用及有关并发症,每天记录引流量,定期更换引流袋及定期复诊,嘱患者固定引流袋位置,不能高于肝脏水平,防止引流液倒流造成逆行感染。注意伤口周围皮肤清洁,干燥,以免感染。
