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【摘要】 目的 探讨胃肠道恶性肿瘤手术无瘤技术应用及护理配合措施。方法 回顾性分析我院自2008~2010年应用无瘤技术胃肠道恶性肿瘤手术的护理方法及效果，术后一年随访观察有无发生切口种植。结果 本组48例患者术后一年无一例发生切口种植。结论 胃肠道恶性肿瘤手术应严格遵照无瘤技术操作规范，把无瘤技术和无菌原则放在同等重要的位置，增加手术护理安全，提高临床护理质量。�
【关键词】
胃肠道恶性肿瘤；无瘤技术；护理
作者单位：215006江苏省苏州市立医院本部手术室
恶性肿瘤是危害人类健康最主要的一类疾病，临床治疗主要有外科手术、化疗和放疗等方法，而外科手术是目前治疗恶性肿瘤最直接、最有效的方法之一。临床实践和大量研究表明，恶性肿瘤的生物学特性决定了恶性肿瘤的手术不同于一般的外科手术，如手术过程中操作不恰当，有可能人为地造成肿瘤细胞的脱落、种植等医源性转移和扩散，导致手术失败，影响患者生存期限。1954年Cole等��［1］�首先提出了无瘤技术的概念，无瘤技术是为减少或防止肿瘤细胞的脱落、种植和播散而在术前和术中采取的一系列措施，其目的是防止癌细胞沿血道、淋巴道扩散以及癌细胞创面种植��［2］�，它对于改善患者的预后，延长患者的生存期具有重要意义。因此，无瘤技术在国内外正日益受到重视，是继无菌操作之后对手术室工作质量管理的另一要求。现将我院在胃肠道恶性肿瘤患者手术中无瘤技术应用的体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病例共48例，其中男30例，女18例，年龄30~76岁，术后一年随访。
1.2 术前护理准备 除常规准备胃肠手术器械包外，需增加相关手术用物备用，如电刀柄、手术刀柄、吸引器头、切口层保护器和封固癌肿表面的医用生物胶等。选用如氟尿嘧啶等价格低廉的抗癌药物，恒温备好43℃左右无菌蒸馏水500 ml 6~8瓶。
1.3 无瘤技术操作与配合
1.3.1 手术器械使用 器械护士提前15 min洗手上台,整理无菌器械台，划分出相对的“无瘤区”和“瘤区”，将开腹和关腹以及切除肿瘤器械分别放置在相应的区域内备用。器械护士把手术刀放在弯盘中递给手术医师，不得用手传递,以防伤及他人和自己。所有接触肿瘤的器械用后即用无菌蒸馏水纱布擦净后方可递给医生再次使用。手术切除标本连同手术刀和肠钳等放入弯盘中，不得用手直接接触。断端用0.5%碘伏小纱布擦拭，避免吻合口种植。做吻合时，每次都须将针放在蒸馏水内浸洗，做吻合的缝针不得用于其他组织的缝合。
1.3.2 手术敷料使用 术中护士及时更换纱布垫、纱布，在分离肿瘤组织时，手术医生使用纱布或纱布垫隔离其他组织或擦拭血液等，凡是手术野中取出的纱布或纱布垫均应置于弯盘中，不能再送回手术野，更不允许洗了重复使用。肿瘤切除后弃去周围所有的敷料，更换手套，必要时换手术衣，加盖新的无菌巾再行手术。
1.3.3 切口要求和保护 手术切口要充分，开阔的手术野使肿瘤暴露在可操作范围之内，从而减少对肿瘤的刺激，也有利于手术中出血等意外情况的处理。开腹后将腹膜保护巾缝合于两侧腹膜上，用拉钩拉开切口，保护巾与切口上下角腹膜严密缝合，起到腹膜和切口保护作用，或切开腹膜后将腹壁保护圈置入腹腔，展开保护圈及周围塑料薄膜遮覆切口，既能良好的保护腹膜，又起到牵开、暴露手术野的作用。
1.3.4 隔离肿瘤 如果肿瘤已浸出浆膜，需喷撒医用生物胶1~2支在浆膜面上，它能迅速形成完整的保护膜，避免手术操作中癌细胞脱落，操作完成后更换手套和器械。
1.3.5 电刀应用 在操作中护理人员应提醒医师尽量使用电刀烧灼切口，既可以杀死肿瘤细胞，又可以封闭毛细血管和淋巴管，减少肿瘤的血道播散和局部种植。进腹后在较深位置操作时换长的电刀头，肿瘤切除后换电刀柄。
1.3.6 腹腔冲洗 手术关腹前将切口层保护器用手将圈部握紧取出，避免碰到切口组织，然后用预温备好的43℃蒸馏水3000 ml彻底冲洗腹腔，使之灌满腹腔各间隙，保留3~5 min后吸出，反复冲洗2~3次；再按医嘱灌注备好的抗肿瘤药物，保留5~10 min后吸出。这样可利用蒸馏水的低渗性裂解肿瘤细胞，有效避免肿瘤的种植与播散；抗肿瘤药物灌注增加了药物对残留肿瘤细胞的直接杀伤力，进一步起到防止肿瘤细胞种植和播散作用。
2 结果�
本组48例胃肠道恶性肿瘤患者术后一年随访无一例发生切口种植。
3 讨论�
无瘤技术操作贯穿于胃肠道恶性肿瘤手术的全过程，操作比较繁琐，医护双方必须密切配合和相互提醒，手术室护士在无瘤技术中起重要作用，必须加强无瘤技术相关知识的学习，熟悉无瘤技术手术配合，严格按照无瘤技术规范操作，准备好所需物品，保证及时、准确的传递，更换器械及敷料等，避免肿瘤细胞的医源性扩散，把癌细胞残留和复发转移风险降低到最小��［3］�。医护人员要有“以德为先”的工作态度，“以人为本”的服务理念，把无瘤技术和无菌原则放在同等重要的位置，使肿瘤患者生存率和生活质量得到进一步提高。�
参 考 文 献
［1］ Cole WH, Packard D, Southwick HW. Carcinome of the colon with special reference to prevention of recurrence. J Am Med Assoc,1954,(18):1549�1553.
［2］ 王舒宝.胃癌手术方法的改进及无瘤操作技术.中国实用外科杂志，2001，21(7)：107�108.
［3］ 朱玉梅,孙玲,郭秀.恶性肿瘤手术无瘤技术操作的配合体会.护士进修杂志,2003,18(12):1131.
