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【摘要】观察兔结肠损伤段肠管Ⅰ期切除吻合术和切除吻合加近端结肠造口术术后生存状况及指标变化，发现后者较为安全。 【关键词】结肠损伤；肠管吻合术；造口术 【中图分类号】R574.62 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2011）11-1910-01
近年来结肠损伤Ⅰ期切除吻合术的文献报道较多��［1，2]�，但多为病例回顾性分析，少见对临床病例随机分组用2种不同手术方式对比研究文献资料或2种术式对照的大样本动物实验报告。本研究旨在探讨人类左半结肠损伤的手术方式及其生存状况的实验研究，以指导临床创伤抢救工作。�
1 材料及方法
1.1 结肠损伤腹腔感染动物模型制作
健康新西兰白兔50只，体重2.0～2.5kg。用氯氨酮(20mg/kg)肌肉注射麻醉，无菌操作下由中下腹正中线剖腹，切口长约4～6cm，进腹后轻缓找出盲肠，在盲肠中部用14号套管针头贯穿三处挤出肠内容物后放回腹腔，关腹。盲肠穿孔后动物予以统一摄食和饮水。于术后24小时随机分为实验、对照两组，每组25只。
1.2 结肠切除吻合术模型制作
对照组：入腹后探查到穿孔处肠段，将损伤肠段切除，注意保护肠管良好的血供，吻合术采用“0”线双层间断缝合，后壁10～12针，前壁12～14针，两侧端行半荷包缝合，术毕检查吻合口通畅无出血、无漏针，关闭肠系膜裂孔以防内疝。腹腔用0.4%替硝唑液约10ml保留腹腔，关闭腹腔。
1.3 结肠切除吻合加近端结肠造口术模型制作
实验组：损伤段肠管切除方法同对照组，完成肠吻合术后，距吻合口近端6～8cm处，选结肠系膜无血管区肠段提出腹壁外，将腹壁肌层用“4”线水平褥式缝合1针，结肠近、远端与腹膜腹壁肌层用“1”线各间断缝合3针，将结肠固定在腹壁上，防止肠管滑脱入腹腔，造成狭窄、梗阻或出血。术后用4号圆刀片切开结肠前壁，使粪便流出，碘伏纱布保护造瘘口防止感染。腹腔用0.4%替硝唑液约10ml保留腹腔内，关闭腹腔。
1.4 手术后治疗方案
实验、对照两组术后所有动物禁食3天，均给予5%GNS 500ml+VitC 2.0g+VitB6 0.2g+10%KCl 5ml/ivdrip，0.4%替硝20ml/ivdrip连续3天，头孢噻肟钠50mg/kg/im Bid连续7天。术后观察指标：(1)一般情况：动物精神状态，活动状况，有无觅食行为;(2)呼吸：正常白兔呼吸30～60次/min，过快时预示体温升高;(3)腹部：有无肠胀气，有无大便及大便性状，造瘘口是否有大便排出及排出量多少;(4)切口：有无出血、感染或造瘘口梗阻;(5)采用酶联免疫吸附实验(ELISA)法监测白兔血清中肿瘤坏死因子�α(TNF�α)、白细胞介素�8(IL�8)、酶谱、糖代谢的变化，准确记录动物死亡时间，进行尸体解剖，观察切口或造瘘口有无感染表现，剖腹查看腹腔感染情况、吻合口愈合情况或吻合口瘘;(6)切取死亡动物心、肝、肺、肾及吻合口上下端肠段，按动物编号送病理学检查。
计量资料以均值±标准差(±s)表示，作单因素方差分析，分类资料作χ�2 检验数据用SPSS 14.0统计软件处理，P
