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中图分类号：R271.1 文献标识码： A 文章编号： 1814-8824(2007)-4-0104-02 关键词 宫颈炎 阴道炎
宫颈炎是妇科常见病多发病之一。宫颈炎有急性与慢性二种，以慢性宫颈炎为常见，其局部表现有宫颈糜烂、宫颈肥大、宫颈腺体囊肿及宫颈息肉等，而宫颈糜烂是慢性宫颈炎中最常见的局部特征。慢性宫颈炎的主要症状为白带增多，有腰痛下坠感；阴道炎也是妇科常见病，其主要症状为白带增多，呈脓性或浆液性，同时感阴部骚痒刺痛，严重影响身体健康［1］。1998年1月~2005年1月，我院妇科学习祖国医学的经验，通过临床实践，逐步改进，制订出治疗慢性宫颈炎和阴道炎方案。经过一年多来的临床试用，初步认为本方案方法简单，效果较好。现将有病历记载的慢性宫颈炎200例和阴道炎30例的治疗情况总结如下：
1 病例分析
230例患者中，年龄最小21岁，最大65岁，其中患病最多的为26~35岁，共110例，占47.8% 。
根据宫颈糜烂面积大小及深度分为I、II、III度。I度糜烂：表面充血光滑，为单纯型糜烂，炎症范围不超过宫颈面积的1/3；II度糜烂：糜烂面积超过宫颈的1/3，但小于1/2，或表面呈颗烂或乳头状者；III度糜烂：糜烂面积超过宫颈的1/2以上，或面积如II度糜烂，但表面呈颗烂或乳头状较重者。本组慢性宫颈炎200例中，I度糜烂111例，II度糜烂104例，III度糜烂41例。另外有阴道炎患者30例，其中滴虫性阴道炎6例，霉菌性阴道炎4例，非特异性阴道炎20例。
2 治疗方法
2.1 外用药组方 本组病例均以中药外用为主。外用药主要有以下三种：①消炎散：硼砂500克，樟脑200克，冰片100克，青黛500克，玄明粉500克，黄柏250克，象皮50克。以上各药分别研碎过筛后混合，经紫外线照射后，作常规细菌培养，以无细菌生长者为合格，放置瓶内备用。②二味拔毒散：生白矾、雄黄各半量，研为细粉。③宫颈糜烂丸（片）：珍珠、轻粉、三七粉、象皮、赤石脂、猪胆、乳香、没药、梅片、炉甘石、儿茶、石膏、鹿茸等，研碎，制成片剂。
2.2 使用方法 对慢性宫颈炎患者，常规作盆腔检查，阴道分泌物涂片及宫颈刮片检查，以排除宫颈癌，定出糜烂程度后上药治疗。上药前先用1‰新洁尔灭棉球擦净阴道分泌物，用竹板将消炎散1克散布于宫颈及阴道后穹窿，后以带线棉球塞住阴道，以防药粉撒出，嘱咐患者第二天自己将棉球取出。一般慢性宫颈炎患者隔日上药一次，如合并急性阴道炎分泌物多者，每日上药一次，5次为一疗程。对宫颈表面呈乳头或颗烂状的II度糜烂患者，第一次上药时加用二味拔毒散散布于糜烂面，并散布消炎散1克于阴道后穹窿，以防药粉腐蚀阴道壁。上二味拔毒散1~2次后，此时糜烂面变浅，局部分泌物减少，可改用单纯消炎散治疗。对宫颈重度糜烂者，采用宫颈糜烂丸（片）治疗，其方法是用1‰新洁尔灭棉球擦净阴道分泌物后，将宫颈糜烂丸（片）贴于糜烂处，后以带线棉球塞住阴道，以防药片脱出，嘱咐患者第二天将棉球取出。每隔5~7天上药1次，5次为一疗程。宫颈糜烂好转后，可改上消炎散治疗。也可采用微波治疗，无痛苦，疗效好［2］。
对滴虫性阴道炎患者，用1‰新洁尔灭棉球擦净阴道分泌物后，用消炎散1克加灭滴灵2片（研碎）散布于阴道表面，隔日一次，5次为一疗程。对霉菌性阴道炎，于清洁阴道后，用消炎散1克加制霉菌素2片（研碎）散布患部，隔日一次，5次为一疗程。对老年阴道炎者，清洁阴道后，用消炎散1克加已烯雌酚2毫克（研碎）散布患部，隔日一次，5次为一疗程。
对症状严重，白带多者，根据辨证加服中药以提高疗效。如白带量多色黄绿如脓、阴部痛、口苦咽干、舌红苔黄、脉滑数者用止带方（猪苓）、茯苓、车前子、泽泻、菌陈、赤芍、丹皮、黄柏、栀子、牛膝）；阴部肿痛重、下腹痛者加公英，连翘以加强解毒作用；如白带黄稀而多、小腹下坠、舌淡苔薄白者用易黄汤（山药、芡实、黄柏、车前子、白果）以清热健脾，利湿止带。
3 疗效观察
3.1 疗效标准 治愈：阴道炎症消失，宫颈糜烂面完全愈合，宫颈光滑，呈粉红色，自觉症状消失；好转：阴道炎症减轻，宫颈糜烂面缩小，自觉症状减轻；无效：阴道炎症及宫颈糜烂无改善，自觉症状不减轻。
3.2 治疗结果 阴道炎患者30例，获痊愈者29例（96.7%），好转者1例（1.3%）；慢性宫颈炎患者200例，治疗后获痊愈者170例（85%），好转者27例（14.5%），无效者1例（0.5%）；疗效与宫颈糜烂程度有关，I、II度宫颈糜烂者疗效较好，II度者疗效较差（见表1）。
在治疗过程中，局部上药后观察到白带明显减少，宫颈糜烂面逐步修复，一般上药5~7次痊愈，个别患者需上药达15次。对宫颈呈乳头状糜烂者，经上二味拔毒散后可见原溃烂面脱落，糜烂变浅，肉芽新鲜，分泌物减少。消炎散对阴道炎效果良好，本组30例阴道炎患者，上药2~4次，全部有效，大部治愈，治疗过程中发现宫颈炎合并有阴道炎、膀胱炎、附件炎等患者，上药后自觉症状亦大有减轻。
4 典型病例
吕×××，女，38岁，于1982年3月来诊。主诉白带多，阴道痒刺痛，腰腹痛4个月。查见外阴潮红，阴道粘膜充血水肿，白带多，呈黄色脓样。白带涂片示滴虫（-），霉菌（-），脓球（+++），诊断定阴道炎，用1‰新洁尔灭棉球擦去阴道分泌物，将消炎散1克散布阴道内，隔日一次。上药4次后复查，阴道炎痊愈，腰腹亦不痛。
5 讨论
本病大多数由于分娩、流产或难产手术后子宫颈损伤，或产褥期、经期不注意卫生，细菌及其毒素的作用，或化学药物（如强酸、强碱）的刺激，导致宫颈和阴道出现炎症变化，阴道分泌物增多，白带呈黄色脓样，宫颈受分泌物刺激，开始产生充血，继而发生浸润，上皮脱落而形成糜烂。
祖国医学认为，宫颈炎及阴道炎属湿毒带下范畴，其病因为湿毒内浸，损伤冲任二脉，以致蕴而生热。湿热下注，秽浊下流，故带下色黄绿如脓或浑浊如米泔，有秽臭，且伴阴痒刺痛。湿热内蕴，损伤津液，故口苦咽干，舌红苔黄，脉濡数。所以治疗宫颈炎，主要是清热解毒，祛腐生肌，燥湿止带，以局部用药为主。
本组病例，大部分应用消炎散治疗。方中青黛清热解毒，黄柏清热燥湿，象皮利湿生肌，硼砂解毒防腐，樟脑、冰片芳香祛瘀。临床证明，应用消炎散治疗宫颈炎及阴道炎，白带减少，宫颈红肿消失，糜烂面逐渐修复而愈合，收到良好效果。宫颈糜烂丸（片）的主要药性与消炎散同，但腐蚀作用较强，适用于糜烂较重的宫颈炎患者。对于滴虫性阴道炎和老年性阴道炎患者，阴道上药时，除用灭滴灵和已烯雌酚外，加用了消炎散，由于中药有清热燥湿，防腐生肌作用，治疗效果比单纯用西药好。
消炎散配制过程中，虽未曾采用高压灭菌消毒，但我们曾多次把配好的药粉作细菌培养，均未发现有细菌生长，说明此药粉抑菌力强。消炎散治疗宫颈糜烂，效果虽好，但需病人定期来院上药，有待改革剂型，以方便患者。
参考文献：
［1］ 程玉珍，肖淑霞，田文靖.慢性宫颈炎和阴道炎460例疗效观察.中医杂志，1986.(2):56-57.
［2］ 童义.微波治疗宫颈糜烂临床观察.中国医药学刊，2005.12(12):43
