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摘 要妊娠期高血压疾病(htpensive disorder complicating pregnancy,简称“妊高症”)是妊娠期特有的疾病,发病率我国9.4%,国外报道7%～12%[1]。本病命名强调生育年龄妇女发生高血压、蛋白尿等症状与妊娠之间的因果关系。多数病例在妊娠期出现过高血压、蛋白尿等症状,在分娩后随之消失。该病严重影响母婴健康,是孕产妇和围生儿病率及死亡率的主要原因,必须引起高度重视。
关键词妊娠期高血压疾病;诊治分析
妊娠期高血压疾病分类为:子痫前期(轻度、重度)、子痫,慢性高血压并发子痫前期[2]。下面对我院2005年2月至2009年1月共60例妊娠期高血压疾病以上类型各例的诊治报告如下:
1临床资料
1.1一般资料
本组病例60例,都为生育期妇女本组孕妇未定期行产前检查。年龄22～40岁,平均年龄31岁。孕周21～40周,平均孕周35.1周;21周4例(6.66%),28～36周28例(46.66%),37～40周28例(46.66%);胎次1～4胎,第一胎16例(26.66%),第二胎28例(46.66%),第三胎8例(13.33%),第四胎8例(13.33%);子痫期12例(20%),子痫前期48例(8O%)。
1.2临床表现
60例妊高症临床表现为高血压、蛋白尿、浮肿、严重时出现头痛、头昏、眼花、视物模糊,胃区不适,甚至出现抽搐,昏迷。无母婴死亡。
2治疗
妊娠期高血压疾病治疗的目的和原则争取母体完全恢复健康,胎儿生后可存活,以对母儿影响最小的方式终止妊娠。
药物治疗解痉、镇静、降压,必要时扩容、利尿、强心,适时终止妊娠,着重于纠正其病理变化,对于控制病情和降低围产儿死亡,都取得了新的成果[3]。
3结果
本组60例病人治疗母体全部康复出院,60例胎儿生后全部存活。
4讨论
妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病。本病基本病理变化是全身性血管痉挛,全身系统各脏器灌流减少,对母儿造成危害,甚至导致母儿死亡。根据病史、临床表现及相关的辅助检查可作出诊断。
3.1轻度妊高征
主要临床表现为血压轻度升高,可伴轻度蛋白尿和(或)水肿,此阶段可持续数日至数周,或逐渐发展,或迅速恶化。
高血压:孕妇在未孕前或20周前,血压(即基础血压)不高,而至妊娠20周后血压开始升高≥18.7/12kPa(140/90mmHg),或收缩压超过原基础血压4kPa(30mmHg),舒张压超过原基础血压2kPa(150mmHg)。
蛋白尿:蛋白尿的出现常略迟于血压升高,量微少,开始时可无。
水肿:最初可表现为体重的异常增加(隐性水肿),每周超过0.5kg。若体内积液过多,则导致临床可见的水肿。水肿多由踝部开始,渐延至小退、大腿、外阴部、腹部,按之凹陷,称凹陷性水肿。踝部及小腿有明显凹陷性水肿,经休息后不消退者,以“+”表示;水肿延及大腿,以“++”表示;“+++”指水肿延及外阴和腹部“;+++”指全身水肿或伴腹水者。
3.2中度妊高征
血压超过轻度妊高征,但不超过21.3/14.6kPa(160/110mmHg);尿蛋白(+)表明24小时内尿内蛋白量超过0.5g;无自觉症状。
3.3重度妊高征
为病情进一步发展,血压可高达21.3/14.6kPa(160/110mmHg)或更高;24小时尿内蛋白量达到或超过5g;可有不同程度的水肿,并有一系列自觉症状出现。此阶段可分为先兆子痫和子痫。
4小结
妊高征早期治疗非常重要,妇女妊娠后由于血流动力学改变而使血液处于高凝状态。在此基础上妊高征患者因血管内皮受损,微血栓形成致微循环障碍,机体处于慢性DIC状态导致母体组织器官及胎盘供血不足,多易发生脏器功能不全及胎儿宫内发育迟缓[4]。该病对母婴影响严重,一经确诊,应住院治疗,防止子痫发生,降低母儿病率、病死率及出现严重的并发症。治疗原则:加强围产期保健,定期产前检查,早诊断,早治疗,必要时早收住院,严密监护母胎情况。治疗以左侧卧位、解痉、镇静、降压、合理的扩容,利尿,适时终止妊娠。而终止妊娠是至今治本最佳方案。
参考文献
[1] 乐杰 主编.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社.2004.298.
[2] 乐杰 主编.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社.2004.97-102.
[3] 王淑贞 主编.实用妇产科学[M].第l版.北京:人民卫生出版社.200l.225.
[4] 刘棣临、邢淑敏、盖铭英.全国妊高征及其并发症的诊断及处理学术研讨会纪要.中华妇产科杂志.2003.38(1):2-4.
