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【摘要】目的：分析妇科恶性肿瘤患者的护理干预效果。方法：分析疼痛机理，重点分析不同的镇痛方法对于子宫癌、卵巢癌的癌痛治疗效果。结果：癌痛护理可运用多种镇痛剂，其中硬膜外投与吗啡法和吗啡持续滴注法对晚期癌痛效果显著。结论：药物治疗和精神护理对患者的癌痛情况缓解均有重要意义。
【关键词】妇科； 肿瘤； 疼痛； 护理； 效果
随着医疗技术的进步，妇科肿瘤的治疗效果不断提高，但是由于癌症的自身特点，常常会因癌灶清除不彻底，癌症复发或转移给患者带来病痛。癌痛，是造成癌晚期患者主要痛苦的原因之一。在疼痛患者中，因各种原因使50%～80%的疼痛没有得到有效控制。本研究针对最常见的妇科恶性肿瘤――子宫癌和卵巢癌，依据最新的药物研究和镇痛方法研究，结合临床护理实践，将妇科肿瘤癌痛护理干预效果汇报如下。
1一般资料
选取我院2010年5月至2011年3月接诊的67例妇科肿瘤患者作为研究对象，患者年龄在38~63岁之间，平均49岁。其中子宫癌32例，卵巢癌35例。
2方法
根据患者的不同情况，首先确定癌痛的原因和机理，然后用不同的解热镇痛药物通过不同的给药途径控制癌痛，总结效果。
3癌痛的机理研究
一般来说，引起癌痛的原因有以下几个方面：因肿瘤直接引起的；因肿瘤的治疗，如手术、放疗或化疗引起的；除上述原因外的其他原因。
a) 由肿瘤直接引起的疼痛
肿瘤是一个实质性组织，能直接压迫内脏和神经，引起感觉、运动障碍和感觉异常。有时肿瘤可能物理性的阻塞正常的生理通道，进而刺激血管神经，造成疼痛。血管和淋巴管收到压迫后，会进一步引发组织水肿、充血淤血，也可能引发炎症反应，造成组织感染或坏死，从而刺激神经丛引发疼痛。
b) 由肿瘤的治疗引起的疼痛
手术创伤以及术后的疤痕部位会有一定程度的疼痛反应，通常以术部创口为中心，并发幻肢痛和断端痛。化疗和放疗会造成不同程度的神经损害，前者可能造成末梢感觉神经变性，后者引发末梢感觉神经纤维化。此外，肿瘤病人因长期卧床，容易引发褥疮，有些患者肿瘤会引起并发症，如风湿、糖尿病等，这些非肿瘤因素也会造成患者的机体疼痛。
4不同肿瘤部位的疼痛机理
a) 子宫颈癌
子宫颈癌的癌病灶始发于局部，随着病情的进展可波及到主韧带，然后继续沿着组织间隙发展至骨盆壁。原癌病灶的癌细胞可经过骨盆内淋巴结迁移至其他附属淋巴结。如果癌细胞波及腹壁、子宫体以及宫旁组织，会使得癌症转移向其他脏器的可能性增高，如经主动脉淋巴结远端转移至左锁骨上窝，肺、骨、肝的血行性转移。
b) 卵巢癌
卵巢癌患者常因癌细胞浸润至卵巢之外的骨盆内脏器，从而引发粘连，或是直接浸润肠管引发肠道梗阻，最终使得腹水产生，引起疼痛。坐骨神经是骨盆内神经中最重要的一条，在肿瘤实质的压迫和含有肿瘤细胞的液体浸润下，会出现小腿以及会阴部疼痛和感觉异常，严重的会引发运动障碍。随着肿瘤的浸润和转移，机体很多部分会有不同程度的病变和广泛的疼痛。当肿瘤转移至胸椎、腰椎处时，会引起患者大腿、小腿和腰部的疼痛；若随主动脉淋巴结迁移至后腹膜，会增加膝部和背部的剧烈疼痛；转移至肝脏和肺脏，会分别造成上腹痛和胸部疼痛；若转移至腹膜，可能引发严重腹水，导致下腹疼痛和呼吸困难。
5对于疼痛的治疗对策和护理干预
对于癌痛的治疗，基本遵循三种方法：口服镇痛药；按照用药时间的规律给药；阶段选择用药。
a) 消炎镇痛药
常用的笑颜镇痛药包括阿司匹林、甲氧萘丙酸、消炎痛等。一般情况下，阿司匹林的用量为，以600mg为单位，每日四次；甲氧萘丙酸以500mg为单位，每日两次；消炎痛以250mg为单位，每日三次。必要的时候给患者口服吗啡，每4小时一次。特殊情况如发生软组织或骨转移时，可用顿服，这也是临床一线的常用药物。
b) 氯甲苯心安
氯甲苯心安也是临床治疗癌痛的常用药物，通常以0.2―0.4mg的剂量，根据病人的具体情况，进行一日数次给药，给药途径可以选择肌肉注射、栓剂以及持续皮下注射。该药有一定的副作用，用药过于频繁可造成呼吸抑制、恶心呕吐、药物依赖成瘾等，如发现上述情况，应采用口服吗啡。
c) 吗啡口服
患者疼痛感剧烈时，口服吗啡是最常用且镇痛效果确实的方法。吗啡制剂在临床上有浓度为10mg/10ml的水溶液和缓释片两种。开始给药时，先给予10mg口服，之后每四小时给药一次；若为缓释片，则以10mg为单位，每8―12小时口服一次，睡前可酌情将口服剂量提高至15―20mg，以避免夜间疼痛。该药亦有可能存在不良反应。如出现软组织和骨痛，可合并用消炎镇痛药；如发生患者呕吐，可配合使用止吐药，如氟哌啶醇和氯丙嗪；如引发便秘，可预先使用番泻甙或吡苯氧碘钠。
d) 硬膜外吗啡注入法
患者局部剧烈疼痛，且不能用口服药物时，硬膜外吗啡注入法是比较合理的选择。使用时将2―3mg吗啡溶于8―10ml生理盐水中，注入硬膜腔外，每日2―3次。临床上通常使用制痛注入泵配合给药，这样做的优点是在持续给药的同时，患者可以根据自己的疼痛情况随时按需追加给药，且降低注药感染率，减轻注药疼痛。但是硬膜外吗啡注入法也有副作用，除了注药痛外，可能对引起排尿困难和吗啡耐药[1]。
e) 吗啡持续点滴法
若晚期癌症患者疼痛剧烈，且其他方法均无法缓解疼痛时，采用吗啡持续点滴法。将生理盐水和吗啡按10:3比例混合，每15分钟快速滴入4ml药物。如患者之前口服过吗啡，应按口服量1/3量起用。
f) 吗啡皮下注入法
如患者不能口服药物，且出现明显的全身症状，如剧烈全身疼痛，恶心呕吐，吞咽困难等，应采用此种方法镇痛。吗啡的注射部位可以选择胸部、腹部、腕部等，投药量参考持续点滴法[2]。
g) 神经阻滞法
神经阻滞是指用穿刺针将神经破坏药酸类药注入蛛网膜下的过程。这种方法并不是绝对有效，约有一半左右的病人无法通过该法缓解下肢、大腿部和会阴部的疼痛。此外，该法会有一定的不良合并症发生，如膀胱障碍、直肠障碍、肌肉萎缩以及运动障碍等。
6患者的精神护理和心理治疗
恶性肿瘤所引起的疼痛会使得患者心理不安，精神压抑，变得脾气暴躁而易怒。患者在经受剧烈疼痛的同时，接受着各种各样镇痛药物的使用，这也会加重患者的烦躁和不安。面对疾病和死亡，患者极易对医务人员产生抵触情绪，从一开始的不满，不信任，发展到后来的恶言恶语等，这也不利于患者病情的恢复，甚至会抵消镇痛药的效果。当患者病情沉重时，需要长时间卧床，此时患者多会表现的冷漠，抑郁，易怒。医生应该充分理解病人，倾听患者的需求，积极考虑对策，同时鼓励家属经常陪伴患者，避免孤独情绪。在药物方面，可以考虑氯丙嗪、丙咪嗪等抗抑郁药物，或者口服类固醇类药物[3]。
7结果
本研究发现，相对于肿瘤自身引发的疼痛而言，由于治疗所引发的疼痛占更大的比例（76.3%）。由肿瘤瘤体压迫导致的局部疼痛，用简单的解热镇痛药多数可以缓解（81.5%），不能缓解者通过口服吗啡也可以有效抑制癌痛。但是如果发生癌症晚期转移，或治疗过程中引起患者的全身反应疼痛，则需要注射吗啡或做神经阻滞。对患者积极的心理干预能够使其心情放松，使得镇痛效果更明显。
8治疗和护理体会
临床常用放疗、化疗作用癌症原发病灶，并联合止痛药物达到止痛目的，从而实现癌痛的治疗，标本兼治。但在此过程中需要维持病人良好的体质和精神状态，注意临床营养方面的护理，从身体上保证治疗的顺利进行。当一种药物不能很好的达到镇痛效果时，可以考虑联合用药，但是要提前做到对各种药物的深入了解，使得药物合用的疗效增强，同时又不增加毒副作用。从某种程度上讲，我国传统的中医理论能够在癌症疼痛的治疗和护理中起到一定的作用，如通过放松活动和意念训练来转移患者的注意力，同时用热敷冷敷等方法缓解局部炎症和疼痛。对于不同的患者，虽然具有类似的病程和症状，但是还是要根据不同患者的个人体质和心理因素灵活调整治疗和护理方案，达到治疗目的。
参考文献
[1] 张超男，周海鹏，刘家林，等. 微量泵持续硬膜外腔注射吗啡治疗晚期癌痛[J].癌症，1993,12(6):530-531.
[2] 张晓霞，陈慧蓉，刘月琴. 癌痛控制的现状及建议[J]. 解放军护理杂志，2006,23(10): 54-56.
[3] 张淑萍，王焕成，杨东辉. 晚期癌痛综合治疗24例分析[J]. 中国误诊学杂志, 2009,9（24）：5986-5987.
