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【关键词】纳络酮；治疗；急性；脑梗塞；临床观察 脑梗塞是影响中老年人健康的主要疾病，临床上治疗脑梗塞的药物繁多，各医院采用的品种不同，但资料报道都有一定的疗效。新近研究表明纳络酮能改善缺血患者的神经功能损害，我院近几年用纳络酮治疗急性脑梗塞患者，获得较好的疗效，报告如下。
1 临床资料
收治的80例经CT或MRI确诊为急性脑梗塞患者，年龄在41~80岁，平均62岁，男48例，女32例，发病均在24 h以内，符合全国第二届脑血管病会议制定的诊断标准[1]。80例患者除高血压外，排除其他严重并发症，随机分为两组，每组40例，两组患者性别、年龄、发病时间、病程和伴发病、既往史、神经功能缺损评分，经统计学处理差异无统计学意义，具有可比性。
2 方法
2．1 治疗方法 患者均于入院当天开始用药治疗。治疗组：纳络酮1．0 mg加生理盐水500 ml静脉滴注，常规治疗组：复方丹参注射液20 ml加生理盐水500 ml静脉滴注，胞二磷胆碱1．0 g加生理盐水250 ml静脉滴注，两组疗程均为14 d。在治疗过程中，两组均根据患者具体情况给予抗脑水肿、降血压、降血糖处理。
2．2 疗效评定 治疗后记录患者生命体征、意识和神经功能情况，疗效依据全国第四次脑血管病会议通过的脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准评定。基本痊愈：病残程度为0，评分改善26~30分，神志正常。显效：生活基本自理，评分改善18~25分。有效：生活需人照顾，评分改善9~17分。无效：功能缺损改善≤8分。恶化：病情加重。
2．3 统计学处理 采用PEMS软件包处理。
3 结果
两组临床疗效比较，纳络酮治疗组的总有效率为87．5%，常规治疗组的总有效率为62．5%，两组间差异有显著性，纳络酮治疗组患者的神经功能改善程度优于常规治疗组(见表1)。
4 讨论
脑梗塞发病时，机体处于应激状态，脑缺血5 h内可发生急性神经元损伤， 24 h发生迟发性神经元坏死[2]， 脑梗塞后神经元的损伤程度随缺血时间及灌注而不尽相同，因此，阻止神经元损伤是治疗脑梗塞预后的关键。脑梗塞过程中，血浆和脑组织中β-内啡肽类内源性吗啡样物质释放明显增加，参与中枢神经系统的继发性损伤，降低缺血性脑血流量，导致脑水肿的发生发展[3]。纳络酮是一种选择性阿片受体拮抗剂，透过血脑屏障块，亲和力大于吗啡呔，故早期应用，与脑内吗啡受体结合，成为竞争性吗啡抑制剂，使β-内啡肽失活，改善脑血流，提高灌注压使半暗区脑缺血缺氧得到改善[5]。纳络酮自1981年Baskin首次报道治疗脑梗塞有效后，近年来在国内有陆续报道[4-7]。我院应用纳络酮治疗急性脑梗塞，结果显示，总有效率达87．5%，基本痊愈、显效例数明显大于常规用药治疗组，说明纳络酮治疗急性脑梗塞有较好的疗效。另外，纳络酮能促进神经细胞蛋白合成并延长受损神经存活时间，病程越长，神经元受损程度越严重，纳络酮疗效越低。因此，应用纳络酮治疗急性脑梗塞，给药越早，疗效越好[6]。把握用药时机是提高总有效率的关键。
参考文献
1 孟家眉.对临床卒中研究工作的建议.中华神经科杂志，1998,21:57.
2 Kogrek,TanakaJ,ArakiT.The membreane theory,NeurochemPothol,1988,9:145.
3 宋怀志，丁秦菊.中风患者急性脑水肿血浆β-内啡肽和强啡肽的变化及纳络酮对其影响的研究.脑与神经疾病杂志，2000,8(2):87-89.
4 BaskinDS,Hosobuchi.NaloxoneReversalofischaemicneurological deficitsin man.Lancet,1991,2:272-274.
5 黄海威，纳络酮对脑缺血的作用、国外医学：内科学分册，1992,(2):55.
6 吴怀志，陈文笔，马勇,等.纳络酮治疗脑梗塞的临床研究，中国危重病急救医学，1997,9(11):653-655.
7 经屏，张媚，张临洪,等.纳络酮治疗急性脑梗塞的临床疗效观察，中国中西医结合急救杂志，2003,10(2):118.
