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【摘要】 目的 总结冠状动脉支架置入患者围术期的护理。方法 对100例接受介入治疗的患者进行回顾分析，并对各自的并发症实施相应护理。结果 100例冠状动脉支架置入患者介入治疗成功率100%。术后2例发生血肿，1例发生心包填塞，1例发生心源性休克，经治疗和护理均痊愈，结论 围术期的正确护理对预防及减少并发症有重要意义。
【关键词】 冠状动脉;支架术;护理
随着冠状动脉介入治疗的广泛应用，越来越多的冠心病患者接受了冠状动脉支架种植手术。冠状动脉介入治疗是通过股动脉或桡动脉将造影剂直接注入心脏冠状动脉，在造影设备指引下对病变血管进行诊断和植入支架，完成再灌注治疗。主要用于诊断反复胸闷、胸痛以及可疑冠心病，心绞痛。同时治疗冠心病、急性心肌梗死，陈旧性心肌梗死，稳定心绞痛，不稳定心绞痛。其优点是手术，术后恢复快，疗效显著等方面的优势，得到所有患者的认可创伤小。我院于2010年1月至2011年5月期间100例患者通过术后的正确护理，对预防及减少并发症均获成功,现将护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 对100例患者成功地进行了PCI手术,男75例,女25例，平均年龄（56±8.4）岁。置入支架135处,共置152枚支架,前降支90枚,回旋支42枚,右冠20枚,最短支架为13 mm,最长支架33 mm,最小直径2.5 mm,最大直径4 mm,均应用利多卡因局部麻醉。
1.2 方法和结果 常规股动脉或桡动脉穿刺,以5F或6F导管行冠脉造影后置入支架,术中6例出现早博,8例出现短阵室速,停止操作即恢复,2例术后1 h、3 h出现血肿,1例术后10 min后出现心包填塞,1例术中出现低血压,住院天数3～8 d，平均（2.7+1.0）d。
2 术后护理常规
2.1 术后回到ICU,立即给予心电、血压监测12～24 h,严密观察生命体征,保持静脉通路通畅。
2.2 观察切口敷料情况,有无渗血,有无皮下血肿,沙袋正中放在穿刺点上方。
2.3 鼓励患者多饮水, 以促进造影剂排泄，必要时遵医嘱静脉补液。拔管后平卧12 h后可翻身、屈腿,24 h后下床。
2.4 触摸足背动脉搏动情况,观察皮肤颜色,温度。
2.5 拔管（术后4～6 h）
2.5.1 测激活全血凝固酶ACT时间，心电监护。准备除颤器，监测血压（2～3 min一次），协助患者排便。准备拔管用物及抢救药物。建立静脉通路，停止静点扩血管药物。
2.5.2 局部压迫止血期间严密观察患者的意识及精神状态。
2.5.3 拔管后局部沙袋压迫6～8 h。密切观察病情，发现渗血.血肿及搏动性血块及时通知医生，作好护理记录。
2.6 术后卧床期间出现的不适及解决方法:
2.6.1 腹胀 原因是卧床后肠蠕动减慢、食入不易消化食物、个别患者原有胃肠疾病。解决方法:腹部热敷，顺时针方向轻轻按摩，必要时肛管排气或灌肠导便。
2.6.2 腰痛 原因是平卧位时腰部悬空或个别患者原有腰部疾病（如腰椎间盘突出或腰椎骨质增生）。解决方法:平卧位时腰部垫软枕，在医护人员指导下定时侧卧位，按摩腰部及受压部位。
2.6.3 失眠 原因是术后兴奋、躯体不适、部分患者担心出血、探视人员多等。解决方法:适当给予止痛及镇静剂，限制人员探视。
2.7 并发症预防及护理
2.7.1 穿刺部位出血 术中应用肝素, 拔管后压迫位置不当,时间不够，或术肢活动,可出现血肿,为预防穿刺部位出血,拔管后压迫20～30 min,沙袋压迫6 h,术肢制动16 h,密切观察局部有无渗血及血肿形成.
2.7.2 心包填塞 多由于操作不当所致冠脉穿孔,造影剂外溢, 患者表现为胸闷、气短,血压进行性下降,彩超显示心包积液。治疗给予升压药,行心包穿刺引流,用鱼精蛋白中和肝素,使ACT［1］。
2.7.3 心源性休克 由于术后出现血压降低不恢复者,立即经股动脉置入主动脉球囊反搏器（IABP）［2］,球囊在心脏舒张期快速充气,在收缩期快速放气,既减少了左心室射血阻力,又减少了心室作功和耗氧,［3］。维持ACT在250～300 s,动脉穿刺处换药1次/d,防止感染。
2.8 心理护理 正确认识治疗效果,实践证明,冠心病介入治疗对缓解症状,改善心肌功能效果确切。但部分患者PTCA术后可出现再狭窄,需再次接受PTCA或进行冠脉搭桥,应防止因期望值过高而产生失望、抱怨心理, 防止因盲目乐观而产生侥幸心理,不按时进行复查。
3 效果评价
以上患者通过精心地观察和护理，预防及减少并发症发生，并发症发生率由原来的25%下降到7.5%，缩短了住院时间，住院时间由原来的7～10 d下降到3～8 d，减少了患者的治疗费用，费用由原来的5000～30000元下降到4000～25000元。得到患者及患者家属的认可和好评。
4 结论
经导管冠脉置入支架术是近年来国际范围内推崇的新技术,是一种创伤小,痛苦少,不留明显瘢痕的新疗法,虽然是微创性的治疗方法,但仍然可发生某些并发症.在护理工作中必须给予重视,积极预防,悉心护理,努力加强新技术的学习,提高护理质量,预防及减少并发症的发生,是获得手术成功的重要保证。
参 考 文 献
［1］ 戴军,杨跃进.冠状动脉造影和介入治疗并发症的防治.北京:人民卫生出版社,2006,11：319-320.
［2］ 王京菊.主动脉内球囊反搏的护理进展.中华护理杂志,2005，40（1）：57-58.
［3］ 陈在嘉,高润霖.球囊反博术在冠心病的应用和效果.冠心病.北京：人民卫生出版社,2001:724-726.
