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【摘要】 目的 探讨静脉套管针配合高压注射器在螺旋CT增强扫描中的应用。方法 选择300例CT增强造影患者使用静脉套管针进行穿刺注射。结果 静脉穿刺成功率98.3%,增强注射成功率100.0%。提示静脉套管针具有穿刺成功率高、对血管刺激性小的特点。熟练掌握穿刺技术,认真检查及正确封管是关键。结论 静脉套管针配合高压注射器在CT增强中的使用，提高了增强造影效果，值得推广。
【关键词】 静脉套管针；高压注射器；CT增强；应用研究
作者单位：161041 齐齐哈尔医学院第一附属医院
CT增强扫描是一种重要诊断手段，能使病变组织图像显示清晰，且能增强病变与周围组织之间的对比度，还能显示普通CT检查不能显示的等密度病变，对鉴别诊断有很高的实用价值。由于高压注射器注药速度快、压力又大,自动控制,因此保证给药途径的持续畅通,显得极为重要。静脉套管针具有良好的柔韧性和独特的弹性功能,可随血管形状弯曲,对血管的刺激性小。送入血管后,不易发生注药期间药液渗漏情况，减少了CT增强扫描渗漏问题。尤其针对晚期癌症,化疗后及年老体弱的患者,渗漏更少。静脉套管针为高压注射器应用于CT增强扫描提供了可靠的保障。我院自2010年10月至2011年7月共对300例做增强患者,试验性使用一次性20G静脉套管针替代常规头皮针配合高压注射器应用于CT增强扫描, 未发生1例造影剂外渗事件，取得较好的显影效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2010年10月至2011年7月我院CT增强造影的患者为300例，男133例，女167例；年龄15～83岁；腹部增强患者占52.5%，其次是胸部、头部、盆腔等。造影剂采用碘海淳注射液80～100 ml静脉推注，注射速度一般为3～4 ml／s。
1.2 仪器与方法 扫描采用德国西门子Esprit螺旋CT，造影前护士先询问患者及家属有无药物过敏史，有无食物（特别是海鲜类）过敏史。告知患者家属用药的方法和副作用，告知患者在造影过程中会出现一过性的发热感，局部注射部位微胀感均是正常的现象，给予心理安慰，消除其紧张情绪,配合检查。请家属签字,方可进行增强扫描。注射剂量根据患者的年龄体重和增强扫描的部位决定。用快速团注法。先静脉推注地塞米松5～10 mg，再用5 ml注射器抽吸生理盐水5 ml接9#头皮针，把头皮针头从肝素帽插入连接套管针后拧紧肝素帽，尽可能选择粗、直的血管，在离穿刺点10～15 mm处扎紧止血带，使静脉充盈达到最佳状态，局部用碘町消毒皮肤，检查并活动套管针芯，使针尖斜面向上，排气后用右手持鳍状针柄以15°～30°角刺入皮肤静脉，血液回流至软管后，降低角度将软管缓慢送入静脉内，同时抽出针芯，左手固定针翼，回抽后将5 ml生理盐水快速注入，以证实管道的通畅度，使针翼顺贴皮肤用无菌贴膜以穿刺点为中心平整贴膜，连接安装要注射照影剂的高压注射器的延长管，检查各连接口是否拧紧及排气情况，经确认无误后开始自动推注照影剂进行扫描。
2 结果
应用静脉留置针的CT增强患者无1例造影剂外渗，肿胀。显影效果较好。部分患者在增强结束后数分钟内出现荨麻疹，根据情况给予抗过敏药肌内注射，减少患者反复注射的痛苦。病房患者携带套管针返回病房静脉输液，既减少静脉穿刺的痛苦，也减少经济的浪费。
3 护理
3.1 检查前的护理 心理安慰,有针对性的心理疏导，减轻紧张情绪,因情绪不稳定易引起血压升高,血管痉挛，容易引起穿刺失败而渗漏，使患者处于最佳心理状态，备好各种抢救药品及抢救设施 ［1］。
3.2 穿刺时的护理 套管针的大小应选择合适,尽量一次穿刺成功,避免反复穿刺。回血通畅,固定牢固后与高压注射器连接管紧密连接。并试推生理盐水1～5 ml,确定通畅后才能注射。如药液外渗，应立即停药，重新更换注射部位。
3.3 检查后的护理 观察并询问患者反应。增强后嘱咐患者多饮水，加速药物的排泄。同时嘱咐患者在观察室休息20 min无不适后方可离开。门诊检查患者拔出留置针用棉球按压，病房患者注明留置针置入时间并署名，正压封好肝素帽。
4 体会
4.1 为了保证显影效果，增加留置针置入成功率。护士在穿刺前要冷静，选择粗、直、富有弹性易于固定的血管，穿刺要求一针见血，避免在刚穿刺过的静脉下方穿刺，以防高压引起造影剂在原针眼处渗出。
4.2 静脉穿刺时，护士与患者交谈，以分散注意力。叮嘱患者握拳，进针时再次告知造影过程中可能出现的药物副反应症状，减少其恐惧心理。进针见回血后一边拔出针芯，一边沿静脉方向送入导管，胶布妥善固定。
4.3 胸腹部增强患者应帮助患者摆放上肢，充分暴露穿刺部位，穿刺处上方衣袖不能过紧，以防肘部弯曲影响造影剂的通畅注入［2］。
4.4 高压注射器开始注射时，护士在尽可能安全的情况下停留在患者身边。观察局部注射部位有无肿胀，外渗，并询问患者有无不适感，在扫描前10余秒时间出来关门，如发生渗漏要立即停止注射，重新穿刺。
4.5 因在CT扫描前留置静脉，患者舒适、有利于病变的定位、定性及鉴别诊断，利于检查中进行抢救等优点。减少了CT操作医师等候护士扎针再注药的时间，从而达到了合理安排时间，提高工作效率的作用。
参考文献
［1］ 韩清燕.中药外敷辅助治疗胸腰椎压缩性骨折74例.中国中医急症，2010，19（7）：1234-1235.
［2］ 王聪玲.健康教育在腰椎间盘突出症患者中的应用.中国医学创新，2009，6（26）：76.
