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【摘要】 目的 调查成人社区获得性肺炎的致病菌及抗菌药物的治疗。方法 采用回顾性的调查方法对106例痰培养阳性的社区获得性肺炎患者进行分析。结论 60岁以上的老年患者居多;106例患者病原学检测阳性中副流感嗜血杆菌42例（39.6%）。结论 嗜血杆菌属是社区获得性肺炎主要致病菌之一。60岁以上老年患者合并慢性基础病特别是COPD较多，且革兰氏阴性菌检出比例上升。抗生素的选择基本合理。
【关键词】 社区获得性肺炎，临床观察
作者单位：463000 河南省驻马店市中心医院呼吸内科
社区获得性肺炎（CAP）是一种最常见的呼吸系统疾病之一，CAP包括在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁即广义上的肺间质）炎症和入院后平均潜伏期内发病的肺炎［1］。因为他的致病菌不同，临床表现和特征也不尽相同，有时会与肺部其他疾病混淆，目前临床上社区获得性肺炎的患者主要依靠经验性治疗［2］。本文对收集2008年1月至2010年12在我院住院的106例明确诊断为社区获得性肺炎的并且痰培养阳性的患者，对患者的致病菌、临床特点、抗菌药物的使用进行分析，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本文对收集2008年1月至2010年12在我院住院的106例明确诊断为社区获得性肺炎的并且痰培养阳性的患者，其中男60例，女46例，年龄最小23岁，最大89岁，平均年龄72岁；合并基础疾病：心功能不全10例，冠心病22例，2型糖尿病6例，脑血管意外20例，慢性阻塞性肺病50例，慢性肾功能不全2例，其他2例，部分患者一人合并多种疾病。
1.2 住院标准 有下列一或一个以上指征应住院:①严重的水电解质紊乱,或代谢紊乱;②意识改变，定向障碍,木僵或昏迷;③怀疑化脓性肺炎（如有脓胸）;④除肺炎外合并其他急危重病（如心肌梗死）;⑤生命征极不正常，脉搏>140次/min，收缩压30次/min;⑥动脉血氧分压38.5℃;②高危险病原体感染:如葡萄球菌,革兰阴性杆菌,吸入性或下呼吸道梗阻性肺炎;③免疫抑制;④年龄>65岁;⑤原有糖尿病，肾功能不全,充血性心力衰竭,1年内曾因肺炎住院。
1.3 方法 该组患者入院时均留痰行细菌学检查且培养阳性。痰液标本的采集：在抗生素治疗前采集患者痰液标本，嘱咐患者先行漱口，指导或辅助患者深咳嗽，留取患者脓性痰送检。合格痰标本两次及以上培养出同一菌种且为优势菌者视为病原菌：同时严格参照NCCLS标准进行作药物敏感试验，采用纸片法，结果可靠。
1.4 治疗方法 患者入院后均给予祛痰、止咳、抗感染，对症及支持治疗并治疗合并疾病。
1.5 统计学方法 采用SPSS 3.0软件进行数据分析。计数资料用χ2检验，计量资料用t检验。P［3,4］。
成人社区获得性肺炎治疗抗生素的选用：抗生素的治疗仍是遵循准确足量、高效低价的原则。引起肺炎的病原体是复杂的，如1976年军团菌肺炎在美国暴发流行时，最后通过尸解才获确诊，所以也可能存在某些目前尚未认识的病原体。不足一半肺炎患者的痰培养阳性，而且痰培养的准确性也不高，支气管肺泡灌洗取检标本的准确性较高。对于指导抗生素的治疗有较大的意义；临床和放射学表现取决于个体对于感染作出的反应,往往与病原体本身的特征无关。所以，肺炎的抗生素选择在很大程度上依靠经验,通常把肺炎分为轻、中、重度而后选用抗生素。国外成人社区获得性肺炎的抗生素治疗指南是：①严重肺炎：胃肠外给药选用大环内酯类、头孢氨塞肟或+头孢三嗪或者大环内酯类+苄星青霉素+庆大霉素;②轻、中度肺炎:口服给药选用罗红霉素、羟氨青霉素、多西环素。胃肠外给药选用苄星青霉素、青霉素G、第一代头孢菌素。
参考文献
［1］ 中华医学会呼吸学分会.社区获得性肺炎诊断和治疗指示（草案）.中华结核和呼吸杂志,2009,22（4）:199.
［2］ 康健,陈文彬,何礼贤,等.当前肺部感染诊治的难点及对策.中国实用内科杂志,2009,21（7）:385.
［3］ 徐凯峰,柳涛,高瑞通.成人社区获得性肺炎诊治新进展.中华内科杂志,2008,41（5）:348.
［4］ 穆魁津,何权瀛.肺部感染.北京:北京医科大学.中国协和医科大学联合出版社,2006:9.
