【www.zhangdahai.com--安全生产公文】
中图分类号：R657.3+1 文献标识码： A 文章编号： 1672-3783(2008)-9-0092-01� 【摘 要】肝硬化合并上消化道大出血是最常见而又严重的一种并发症。其特点是起病急，来势凶险，变化快，易造成失血性休克和循环衰竭而危及生命，如能正确诊断，进行有效的止血治疗及认真细致的护理，可使患者转危为安，提高治愈率，降低病死率，从而达到康复的目的。�
【关键词】肝硬化 上消化道出血 急救护理
肝硬化的晚期多由于食道―胃底静脉曲张破裂引起上消化道大出血，主要表现为呕血、便血和不同程度的周围循环衰竭，若抢救不及时可危及生命。在抢救上消化道大出血病人中，临床护理具有重要作用，做好此类患者的护理，是促进疾病好转，延长出血周期，减少出血次数的重要措施之一。�
1 临床观察�
1.1 严密观察生命体征�
1.1.1 血压的观察 上消化道大出血可导致休克，失血性休克的主要原因是血容量不足，表现为血压下降和脉压差缩小。�
1.1.2 脉搏的观察 休克早期脉搏加速，休克晚期脉搏细而慢。�
1.1.3 体温的观察 失血者体温多低于正常或不升。一般休克纠正后可有低热或中度低热，一般≤38．5℃，持续数日和数周，原因系出血和分解产物吸收，血容量减少，体温调节中枢失调而引起发热；若体温≥38．5℃，应考虑出血和诱发感染，如体温持续不退或退热后又不升则应考虑再出血。�
1.1.4 呼吸的观察 呼吸变的浅快，说明有再出血。�
1.2 呕血、便血性质和量的观察�
1.2.1 出现黑便，呈柏油样有腥臭，消化道出血在600ml以上。�
1.2.2 出血量多，血液在肠道停留时间短，可出现暗红色或鲜红色大便。�
1.2.3 出血部位在幽门以上可出现呕血，幽门以下则表现为黑便，反复呕血或黑便次数多而稀薄，提示继续出血。�
1.3 尿量的观察 尿量可反映全身循环状况及肾血流情况，所以应正确观察24小时尿量，尿量少，说明血循环容量不足；有继续出血或再出血韵可能。�
1.4 神志、面色。及四肢情况的观察�
1.4.1 出现眩晕、眼花、口渴、面色苍白，警惕再出血或继续出血。�
1.4.2 出现烦躁不安，表情淡漠，四肢厥冷等休克症状，说明有继续或再出血。�
2 抢救护理�
2.1 及时补充血容量，迅速建立两条以上静脉通道，及时补充血容量，抢救治疗开始滴速要快，但也要避免因过
多、过快输液、输血引起肺水肿或诱发再出血，从而加重病情。同时有专用通道静滴垂体后叶素、善宁等止血特效药物。�
2.2 加强基础护理�
2.2.1 体位护理 出血期间应绝对卧床休息，采取平卧位，头偏向一侧，防止因呕血引起窒息。�
2.2.2 饮食护理 严重呕血或明显出血时，必须禁食，24小时后如不继续出血，可给少量温热流质易消化的饮食，病情稳定后，指导患者要定时定量，少食多餐，避免进食粗糙、生冷、辛辣等刺激性食物，同时要禁烟、酒、浓茶和咖啡。�
2.2.3 避免体内压力骤然升高的因素 便秘、咳嗽、情绪激动等是再出血的诱因，必须与病人告知。�
2.2.4 口腔护理 每次呕血后及时做好口腔护理，减少口腔中的血腥味，以免再次引起恶心、呕吐，同时能增加患者的舒适感。�
2.2.5 皮肤护理 保持皮肤清洁及床铺清洁、干燥，呕血、便血后及时清洁用物。�
2.3 心理护理 患者对疾病缺乏正确认识的前提下，易产生紧张恐惧的情绪而加重出血。尤其反复出血者因反复住院给家庭带来沉重的经济负担，感到前景黯淡，消极悲观，对治疗失去信心。因此做好有效的心理护理对肝脏病人尤其重要。护理人员从容的态度，亲切的语言，认真的答疑，果断的决策，沉着、冷静、熟练的操作，可给患者以安全感，解除患者精神紧张及恐惧心理，有益于良好护患关系的建立和进一步治疗的配合。�
2.4 用药指导 严格遵医嘱用药，熟练掌握所用药物的药理作用，注意事项和不良反应，如滴注垂体后叶素止血时速度不宜过快，以免引起腹痛，心律失常和诱发心肌梗死等。遵医嘱补钾，输血及其它血液制品。�
2.5 对症护理 发绀患者应吸氧，休克者注意保暖，精神紧张者给予安定，禁用巴比妥类、吩噻嗪类以及吗啡，以免对肝脏进一步发生损害。�
2.6 健康指导 向家属宣教一些本病的常识，使之对治疗过程有一定的了解，取得家属配合，并协助解决一些实际问题。教会患者及家属识别早期出血征象及应急措施，出现呕血或黑便时应卧床休息，保持安静，减少身体活动，并帮助掌握
本病有关的病因、诱因、预防、治疗知识以减少再度出血的危险，保持良好的心态和乐观精神，正确对待疾病，合理安排生活，增强体质，戒烟戒酒，在医生指导下正确用药，勿自用处方，慎重服用某些药物。�
总之，在抢救肝硬化合并上消化道大出血的患者时，一定要严密观察病情变化及时做出正确的诊断，并采取积极有效的抢救护理措施，从而提高治愈率。
