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【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B【文章编号】1672-3015（2011）02-0073-02 新生儿出血症是由于维生素K缺乏而导致体内某些维生素K依赖凝血因子活性降低的自限性出血性疾病。近年来，由于对初生婴儿出生时常规注射维生素K 1，此病发生率已明显下降。[1]颅内出血是新生儿出血症中最严重的并发症，其病情重，死亡率较高，幸存者可遗留神经系统后遗症。因此，做好新生儿出血症颅内出血患儿的病情观察与护理，对提高新生儿出血症颅内出血患儿治愈率、减少后遗症具有重要作用。2010年10月我科收治了1例新生儿出血症并颅内出血的患儿，经治疗后，效果满意，现将观察与护理总结报告如下。�
1 临床资料�
1．1 一般资料:新生儿，足月顺产，35天，体重4.8kg,因不哭闹,反应差,神志不清1天,到我院儿科门诊治疗时转入我科。入科时查，患儿神志昏迷，双侧瞳孔不等大，左4mm,对光反射消失，右2mm，对光反射迟钝，前囟隆起，张力高，双侧巴氏征阳性，全身无瘀斑,呕吐胃内容物一次。头颅CT示左侧额颞枕顶部慢性硬脑膜下血肿并脑疝形成,全程母乳喂养.入院后予脱水,补充维生素K1,止血治疗及行左侧额颞枕顶部慢性硬脑膜下血肿引流术,术后继续予脱水, 补充维生素K1,止血,并加强抗感染等治疗,10月14日患儿病情好转,予拔除头部引流管,10月18日患儿生命体征平稳，自主睁眼,哭声响亮,吸吮好, 双侧瞳孔等大,为1.5mm,对光反射灵敏, 予转儿科继续治疗。�
1. 2 病因�
1.2.1 孕母维生素K通过胎盘量较少，胎儿肝内储存量低。�
1.2.2 新生儿出生时肠道无细菌，维生素K的合成少。�
1.2.3 母亲在孕期曾使用抑制维生素K代谢的药物。�
1.2.4 吸收少：有先天性肝胆疾病、慢性腹泻等可影响维生素K吸收。�
2 病情观察�
2.1 意识和瞳孔、肌张力的观察:意识改变在新生儿颅内出血的观察中占重要地位。如有烦躁不安，易激惹，脑性尖叫，拒乳，呕吐,两侧瞳孔不对称，扩大，各种反射(吸吮、对光反射击、拥抱反射等)消失，肌张力增高就有可能再出血或出现脑疝先兆。及时告知医生，采取相应抢救措施。吸吮反射的出现，往往提示病情开始好转。�
2.2 囟门张力的观察:正常新生儿前囟为2×2cm，平软，囟门饱满，紧张，表示颅内压增高，颅内出血量大。�
2.3 观察生命体征变化:密切观察体温、脉膊、呼吸、血压、血氧饱和度的变化。体温可表现中枢性高热或不规则热。呼吸过快：表示脑缺氧或颅内压增高。呼吸过慢：提示脑疝。血压过高：提示颅内压增高或脑血管痉挛。血压过低：提示循环血量不足，应及时报告医生，积极配合抢救。�
2．4 惊厥:如面部肌肉痉挛和颤动、口角肌肉抽动、两眼凝视、斜视、眼球震颤或眼球上转困难、四肢抽动、角弓反张、肌张力增强及反射亢进。应随时观察并认真记录抽搐的部位、间隔时间及频率，及时报告医生，给予解痉处理。�
3 护理�
3．1 心理护理:安慰家人，做好家人接待和解答，让家人了解治疗过程，使他们给予最好的配合。�
3．2 做好基础护理:做好皮肤的清洁，预防压疮，加强口腔护理，保持患儿的舒适，注意保暖。�
3.3 绝对卧床休息:室内保持空气流通，安静,患儿应绝对卧床，特别是发病24内尽量不要搬动，医护合作，直至病情稳定。一切治疗，操作要轻柔，尽量集中进行，尽量避免选用头静脉穿刺，静脉穿刺最好用留置针保留，减少反复穿刺，以免引起小儿烦躁而加重缺氧和出血。�
3.4 保持呼吸道通畅，改善脑缺氧:及时清除呼吸道分泌物，呕吐物，防止窒息：将患儿头肩部抬高15~30度，头偏向一侧。根据病情合理用氧，因新生儿鼻黏膜柔嫩，为避免损伤鼻黏膜，应选用头皮针作鼻导管，最好用面罩或头罩吸氧。病情稳定后，定时翻身拍背。以利于痰液排出。机械通气其间加强无茵操作，防止继发感染。�
3.5 保持管道通畅:防止管道扭曲受压，保持管道引流通畅，保持管道的密闭。观察引流液的性质、量、颜色以及病人颅内压的改变情况，如果出现剧烈头痛，昏迷程度逐渐加深、加重瞳孔的改变，应立即检查引流管的通畅性，并通知医生给予及时处理。�
3.6 保持电解质平衡:在使用降低颅内压药时，要防止水、电解质紊乱，因此要使用集尿器，倒入量杯，准确计量，每日记录出入量，定时监测血糖，血气分析，了解电解质，酸碱平衡。�
3.7 饮食护理:新生儿消化功能差，胃容量小，喂奶要少量、多次，温度适宜，以防呕吐或呛咳而造成的窒息。出血早期禁止直接哺乳，以免哺乳用力而加重出血，可以使用胃管鼻饲。�
3．8 伤口护理:保持伤口清洁，防止感染，有渗出要及时换药。做好疼痛评估，给予充分的止痛措施，减轻患儿痛苦，减少相关的并发症。每日更换引流袋。�
3．9 躁动的护理:使用床挡或约束带，加强看护，必要时使用镇静药。�
4 小结�
通过新生儿出血症并颅内出血患儿的观察及护理，笔者深深体会到，密切观察病情及精心的护理是协助医生诊断提高疗效的重要环节，也是使患儿度过危险期的重要措施。因此，必须具有高度责任心、敏锐的观察能力和娴熟的护理技术，才能及时发现患儿的病情变化，及时报告医生，给予及时的抢救，这对减少新生儿颅内出血的死亡率、提高治愈率、减轻后遗症的发生有重要的意义。
参考文献�
[1] 沈晓明,王卫平.儿科学，第七版.北京：人民卫生出版社，2010，134-135
