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【关键词】孤独症；儿童;家庭护理 作者单位： 342300江西省于都人民医院儿科孤独症患儿的护理应根据患儿的心理特点，采取合适的心理护理措施进行护理。在关心孤独症儿童的同时也应关注其家长，并让家长认识到在孩子的训练教育中家长起着主导作用。多与患儿沟通，尽量满足患儿的爱好及生活习惯，尽快帮助患儿熟悉医院环境，减轻患儿的心理压力。加强对患儿家长的营养教育，增加患儿食物摄入的种类，达到平衡膳食的目的。根据患儿就医主要疾病给予相关的对症护理。
儿童孤独症又称儿童自闭症，是一种婴幼儿期以交流障碍、语言障碍和/或刻板行为三联征为主要临床表现的广泛发育障碍性疾病［1］，患病率为5/10000～10/10000，随着临床诊断标准、公众意识的提高其患病比例呈上升趋势，虽然目前尚未报道能治愈或改善孤独症的症状药物，但在临床护理中也越来越多的接触到孤独症患儿因其他疾病到医院就医。为了更好的服务于这些患儿，提供更专业的帮助，现将护理体会报告如下。
1孤独症的临床表现
1�1语言发育障碍语言发育迟缓与障碍是儿童孤独症的核心症状，典型的特征是语言发育迟缓，到了一定的年龄还不会讲话，约50%的患儿根本无口语表达能力，甚至终生保持沉默，也是患儿就医时的主要原因。部分患儿虽然说话不晚，但语言表达和理解能力存在着明显异常，经常是答非所问、自言自语、缺乏肢体语言、缺乏主动与人交谈的能力。不能正常应用人称代词，常将代词混淆用错。严重者表现有语音和语音节律方面的障碍，类似于聋哑儿童。
1�2社会交往障碍社会交往障碍是儿童孤独症最常见的症状，在婴儿期表现为眼球接触回避，在儿童期缺乏对父母的安全性依恋感，对父母的亲近没有愉快感，被陌生人拥抱时不会紧张害怕，在遇到不愉快的事情或受到伤害时不会寻找亲人的安慰。缺乏主动与人交往，不愿建立个人间的友谊和不了解他人的感受和缺乏同情心，喜欢独自活动，对集体活动无兴趣，甚至主动回避。年长后表现为行为自封孤僻，对周围的事情漠不关心。
1�3兴趣狭窄行为刻板孤独症患儿与一般儿童的活动和兴趣有明显的差异，表现为行为、兴趣及活动模式呈局限性、刻板性和重复性。对一般儿童喜欢的玩具和游戏不感兴趣，但对个别物品或活动依恋，喜欢固定的节目或重复某一简单的动作，某些患儿还有维持环境不变的愿望，不愿改变生活规律和环境中的细节，稍有改变便感到不安和烦躁。
1�4智力发育与感觉异常儿童孤独症在智力发育方面25%患儿智力正常， 25%轻度智力障碍(IQ50~70)， 50%存在中重度智力障碍(IQ≤50)。孤独症患儿多伴有不同程度的智力低下和社会适应能力明显落后于同年人。但个别患儿智力发育呈“岛状”特殊现象，表现对音乐、绘画、计算和机械记忆有超常的能力［2］。多数孤独症儿童存在着感觉异常，如对某些声音特别喜好或恐惧、有些则表现为对某些视觉图像的喜好或恐惧。患儿感觉迟钝，不喜欢被人拥抱或亲近。
1�5孤独症的治疗儿童孤独症病因至今尚不明了，临床治疗以减轻症状、改善语言功能、矫正行为、提高自理能力为治疗目的。多采用综合疗法，以家庭和社区为基础，进行系统的、持续的、有针对性的心理干预、教育训练和行为矫正，并以药物作为辅助治疗。
2护理措施
2�1心理护理
2�1�1患儿心理护理住院患儿常见的心理反应有：焦虑和恐惧(是住院患儿最常见的心理反应)；依恋性增强、缺乏安全感、出现退行性行为、自卑等［3］。根据患儿的心理特点，采取合适的心理护理措施进行护理。多与患儿沟通，尽量满足患儿的爱好及生活习惯，尽快帮助患儿熟悉医院环境，减轻患儿的心理压力。同时还应加强与家长沟通，要求家长对患儿退行性行为不能训斥，应耐心帮助患儿纠正，对患儿有益的主动行为加以赞扬，增强患儿的自信感等。同时尽量提供机会让患儿表现自我，对患儿的良好表现(如打针不哭、自我照顾、对医护人员有礼貌等)给予及时的表扬和鼓励，以帮助他们树立自信心，消除自卑感。
2�1�2患儿家长心理护理在关心孤独症儿童的同时也应关注其家长。孤独症儿童家长的心理反应多为紧张和焦虑，急于求成和期望过高，压抑沉闷和缺乏信心，过于依赖和过分顺从等［4］。护理人员要专心倾听家长的谈话和认真解答家长的提问。通过发放宣传资料，向家长介绍有关疾病的基本知识；用通俗易懂的语言安慰家长。认真倾听其诉说，与他们建立良好的信赖关系，并让家长认识到在孩子的训练教育中家长起着主导作用。对于过分顺从儿童的家长，要鼓励家长尽可能理解和宽容孤独症孩子。
2�2饮食护理孤独症儿童选取食物种类范围狭窄、严重地偏食挑食，有许多患儿有偏食某类食物、抗拒某种味道或颜色的食物、不想吃饭或异食癖等饮食习惯。导致多数孤独症儿童多种维生素和矿物质的膳食摄入量普遍不足，特别是维生素A、维生素C、维生素B6、叶酸、钙和锌摄入量严重不足，这些营养素对患儿的脑发育和维持脑功能都是必不可少的物质［5］。加强对患儿家长的营养教育，协助制定饮食计划；指导家长在游戏中或孩子感到饥饿但还没有饿得很厉害时引进新食物，减少患儿对该食物的抗拒性，以增加患儿食物摄入的种类，达到平衡膳食的目的，这对孤独症患儿的康复会起到积极地作用。
2�3对症护理根据患儿此次就医主要疾病给予相关的对症护理。对于不配合的孤独症患儿，应有家长陪护，多与家长沟通，与家长一起尽快找到能让患儿接受的方式，完成治疗。有些孤独症儿童只愿与特定的、长期在一起的人发生肢体接触，尽量固定护士对患儿进行全面的、连续的护理，多关心、爱护患儿，使患儿得到亲人般的关爱，鼓励家长把患儿喜爱的玩具和物品带到医院，以解除寂寞，减轻分离性焦虑，使之尽快适应住院生活;在条件许可时可先教会陪护人，必要时与护理人员一起完成治疗、护理。
3体会
儿童孤独症是一种广泛性发育障碍性疾病，由于其严重的语言障碍和社会交往障碍及刻板重复的行为致使大部分儿童不能融入社会，严重影响了他们的身心健康及生活质量，也给家庭带来了沉重负担。我们应用通俗易懂的语言安慰家长，并告知家长孤独症并不是不治之症，如早期积极采取治疗是可以改善预后，同时开展早期的家庭训练对促进儿童技能发展是十分有效的［6］，从而使家长放下心理包袱，坦然地接受现实。定期举办培训班，内容包括孤独症的概论、评估、训练方法和原则，使家长了解和掌握孤独症训练方法和原则，提高家长对疾病知识的了解。家长对孤独症儿童应保持耐心和热心，与其建立正常的亲子感情，避免对孩子冷漠、打骂、责罚，合理运用科学的教育手段，有步骤地进行强化和鼓励孤独症儿童行为改善。正常的孩子可能在很短的时间就可以掌握日常生活的操作，而且了解每一步的意义，但对于一个孤独症儿童来说可能要很长的时间，甚至要用数年时间来教导，因此家长在对孤独症儿童日常生活的操作训练时要反复进行，对于他们自身的变化和进步要及时给予鼓励。同时我们也要鼓励家长克服困难，妥善处理孤独症儿童的教育训练与生活工作的关系，并与医生保持长期的咨询合作关系，开展家庭训练，在医生的指导下，开展结构化训练教育，改善孤独症儿童的预后。
参考文献
［1］邹小兵，静进�发育行为儿科学�北京：人民卫生出版社，2005:263�265.
［2］李国瑞，余圣陶�自闭症诊断与治疗研究动向综述�心理科学， 2004，27(6)：1449�1450.
［3］谢美云�儿科住院患儿的心理反应及护理�现代医药卫生,2005,21(18):2512.
［4］陈妙盈，邹园园�儿童孤独症家长心理反应的调查及对策�现代临床护理,2008,(10):8�9.
［5］夏薇，王佳� 孤独症儿童的营养状况调查�中华疾病控制杂志,2010，1(1):14�17.
［6］路汝文�儿童孤独症早期家庭训练方法的研究�中国特殊教育，2000，26(2)：324�325.
