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中图分类号：R714.24 文献标识码： A 文章编号： 1672-3783(2008)-9-0128-02� 【关键词】妊高征 硫酸镁中毒
妊娠高血压综合征(简称妊高征)是孕妇所特有而又常见的疾病。由于其病情轻重不同，故对母婴的影响也各异。本病常发生在妊娠24周以后，临床表现为高血压、浮肿、蛋白尿，严重时出现抽搐，昏迷，心、肾功能衰竭，甚至发生母婴死亡。多年来，国内外虽然对于本病的防治都很重视，但迄今为止，仍为孕产妇死亡的重要原因之一。为了保障母婴健康，降低围产儿死亡和达到优生目的，对于本病的发病因素调查，防治子痫的发生以及对重症患者如何正确认识和及时正确处理都是极为重要的。�
1906年Horn首次用硫酸镁行椎管内注射治疗子痫，Fischer首次用硫酸镁静脉滴注治疗而使子痫患者死亡率下降。近50余年来，国内外的临床实践证明，硫酸镁是最好的解痉药物，在治疗重度先兆子痫及子痫时仍为首选药物，可以很好地控制和预防子痫的发作。因为镁离子可抑制中枢神经的活动，抑制运动神经―肌肉接头乙酰胆碱的释放，阻断神经肌肉联接处的传导，降低或解除肌肉收缩作用，同时对对血管平滑肌有舒张作用，使痉挛的外周血管扩张，降低血压，因而对子痫有预防和治疗作用。�
用药途径和剂量：首次剂量为25％硫酸镁2．5~4g用25％葡萄糖液20ml稀释后，5分钟内经静脉缓缓推注，或用硫酸镁5g加5％葡萄糖液100~200ml于1~2小时内经静脉滴入，以后每小时1~2g静脉滴注维持，24小时总量为30g，同时根据膝健反射，呼吸次数和尿量监测。如呼吸少于16次/分，每小时尿量少于25~30ml 24小时少于600ml，应及时停药。�
硫酸镁中毒的临床表现：中毒前均有心率增快、吸次数增加、面红、出汗、发热感。中毒早期四肢无力、膝腱反射消失、呼吸次数减慢、呼吸困难；晚期呼吸抑制。
1 病例介绍�
患者，女，22岁，停经七月余，发现双胎四月余，下腹不规律阵痛12小时，伴阴道少许流血，无阴道流水于白天在个体诊所就诊给予硫酸镁7．5克加5％GS500mI静滴完后再加硫酸镁5克加5％CS500ml静滴(具体时间不详)病情无好转于21：00在静滴硫酸镁中急诊入院。�
查体：体温36．6℃,脉搏118次／分,呼吸23次／分，血压180／110mmHg，感头昏，眼花，听诊心肺正常。�
产科检查：身高154cm，体重56．5公斤，宫高32cm，腹围96cm，胎位：一胎头位，一胎臀位，胎心137／140次／分，不规律宫缩，胎膜未破，骨盆测量正常，S-2，宫颈居中，质软，宫颈评分7分，宫口未开。浮肿（+）。胎儿体重估计：1600克，1700克。�
辅助检查：B超提示：双胎存活，头臀位，羊水指数5．2cm，胎儿估计体重：1599克，1770克，尿生化：尿蛋白［+++］，其余正常。肝功正常，肾功：尿素氮13．65mmol／L，肌酐247umol／1，尿酸550mmol／L提示肾功能受损。血镁1．52 mmol／L，血钙2．3 mmol／L。�
初步诊断：G1Po孕36周双胎［头臀位］先兆早产 、重度子痫前期羊水偏少FGR?�治疗及护理经过：患者21：00入院后完善相关检查，遵医嘱同时给予尼群地平10mg口服，安宝一片口服。22：00外院液体输完遵医嘱给0．9％NS500m1／硫酸镁注射液10g，每小时1．5g，静脉滴注0．9％NS100m1+地塞米松10rug，静脉滴注，护理方面：给病人安置于暗室布置的单人病房，减少声光刺激，床旁备好抢救用物，给予吸氧，22：30患者出现心慌，呕吐，呕吐物为胃内容物，量约300ml，报告医生给予心电监护，留置尿管，尿管引流通畅，量约200ml，患者间断入睡，时感头痛，双膝反射存在，02：30输完，遵医嘱给0．9％NS500m1+硫酸镁注射液10g静脉滴注每小时1．5g。04：20呕吐两次，呕吐物为胃内容物，同时伴有头痛遵医嘱给予心痛定10mg口服，尼群地平10mg口服，07：00 10小时小结入量1050ml尿量700ml余量130ml。�
08：30主任查房，患者诉乏力，头晕，头痛，夜间呕吐3次，夜间未进食，查体：体温36．6℃，呼吸23次／分，心率107次／分，血压160／104mmHg，一般情况差，神情淡漠，对答切题，心肺听诊无异常，四肢活动差，肌力差，关节活动好，血镁浓度1.68 mmol/L,余液量80ml，目前考虑重度子痫前期经过治疗无明显好转，进一步心电图检查，同时请神经内科医生会诊，排除神经系统无异常，同时停用硫酸镁。08：30给予0．9％NS100m1+10％葡萄糖酸钙20ml静脉滴注，09：00给予0．9％NS100m1+地塞米松10mg静脉滴注，09：30再次给0．9％NS100m1+10％葡萄糖酸钙20ml静脉滴注、10：00静滴完，10：30患者病情教前好转，对答切题，四肢活动稍有力，双膝反射存在，尿管引流通畅，量约200ml，仍有不规律宫缩，宫口开2cm，生命体征平稳遵医嘱做好剖宫产术前准备后送手术室行剖宫产术，手术顺利，术后四天出院。�
2 讨论�
通过对以上病例的护理分析，可以看出此患者硫酸镁全天用量为32．5g，用量小于2g／小时，24小时总量30克为正常治疗量，患者超过2.5g就出现的中毒症状，如四肢无力，神情淡漠等，通过静脉滴注葡萄糖酸钙后症状好转，此患者虽然血镁浓度没有超过正常，(可能与抽血时间有关)，尿量正常范围。但从症状及用葡萄糖酸钙静脉滴注后症状就有缓解可以诊断为硫酸镁中毒。这可能与患者个体差异有关，血钙偏低以及与患者肾功能受损有关，因为肾脏是调节体内镁平衡的主要器官。同时硫酸镁的治疗量和中毒量非常接近，因此在使用硫酸镁治疗密切观察病情变化的同时还应注意以下几点：�
（1）用硫酸镁注射液前须查肾功能，如肾功能不全应慎用，用药量应减少。�
（2）有心肌损害、心脏传导阻滞时应慎用或不用。�
（3）用药过程中，定时做膝腱反射检查，测定呼吸次数，观察排尿量，抽血查血镁浓度值，出现膝腱反射明显减弱或消失，或呼吸次数每分钟少于14~16此，每小时尿量少于25~30ml或24小时少于600ml，应及时停药。�
（4）用药过程中，突然出现胸闷、胸痛、呼吸急促，应及时听诊，必要时胸部X线摄片，以便及早发现肺水肿。（5）如出现急性镁中毒现象，可用钙剂静注解救，常用的为10％葡萄糖酸钙注射液10ml缓慢注射。�
（6）保胎治疗时，不宜与利托君同时使用，否则容易引起心血管的不良反应。
