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[摘要] 目的 探讨HBsAg阳性孕妇血清乙肝标志物及HBVDNA含量与其新生儿宫内感染的关系。方法 选择HBsAg阳性的孕妇1237例,采用双抗体夹心酶联免疫吸附(ELISA)法检测其分娩前血清乙肝标志物含量,荧光定量聚合酶链反应法(PCR)定量检测HBVDNA,并同时检测其新生儿血清乙肝标志物及HBVDNA水平。结果 (1)在1237名孕妇中,其新生儿发生宫内感染者39例,感染率为3.15%(39/1237),其中HBeAg阳性孕妇其新生儿宫内感染率为11.4%(37/324),较HbeAg阴性孕妇的新生儿宫内感染率[0.2%(2/913)]明显升高,差异有统计学意义(P0.05)(表2)。
表1 孕妇HBeAg状态及HBVDNA定量与其新生儿24h、1月龄时乙肝标志物及HBVDNA的关系
表2 新生儿宫内感染与非宫内感染组孕妇一般资料比较
2.2 宫内感染的新生儿及其母亲血清HBVDNA定量检测
39例宫内感染的新生儿中HBVDNA≥1.0×106copy•ml-17例,103copy•ml-1 在发生宫内感染的39例新生儿中,出生24h均可检测到HBeAg,但33例检测出HBsAg,提示HBeAg可能较HBsAg更易通过胎盘屏障。但仍需扩大样本量,延长随访时间,进一步观察。
在本研究中,发生宫内感染的新生儿的HBVDNA水平显著低于母亲的HBVDNA水平,这可能与胎盘的屏障作用有关,但两者之间无明显相关性。提示新生儿的HBVDNA水平不仅与母亲的HBVDNA有关,可能还存在其他的相关因素,需要我们进一步的研究。
本研究中新生儿发生宫内感染的比例(3.15%)与报道的9.1%～36.7%有明显差异,可能与两所医院近年来广泛开展孕前保健咨询、孕期联合免疫阻断治疗及抗病毒治疗、产后随访及宫内感染的诊断标准不同有关,亦可能与不同地域、人种的遗传易感性不同有关。
HBV宫内感染的机制是一个非常复杂的问题,其影响因素亦较多,如胎盘屏障作用、孕母及新生儿的遗传易感性、易感基因之间及与环境因素的交互作用和混杂作用等等。这些需要我们今后开展大规模、多民族、跨地区、大样本的研究,以探明HBV母婴垂直传播的易感因素及其发病机制,为乙肝防治寻找新的突破口。
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[收稿日期] 2009-06-24
