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摘 要 通过对面5例进行双侧全髋关节置换术患者的护理过程总结及体会，认为如能加强心理护理、基础护理，做好产发症的预防和注重康复知识教育与学习，形成一套在双侧全髋关切置换术在手术期和护理期的护理程序，对加强护理评估，促进患者术后功能恢复，提高患者生活质量均有相当大的帮助。
关键词 全髋关节置；护理；康复指导
我科自2003年12月~2007年8月对25例双侧全髋关切置换术的病人，通过术后全面、认真的评估、分析，作出护理诊断，并运用护理程序进行有计划、有步骤地护理，由到了良好的护理效果。
1临床资料
本文25例。男15例，女10例，年龄45~64岁。其中股骨头坏死15例，髋关切骨性关节炎6例，类风湿性关节炎3例，先天性髋关切脱位1例。诊断主要依据临床表现及x线片。患者主要表现：双侧下肢出现间歇性中休息性疼痛，关切僵硬或活动受限、跛行、肢体肌肉萎缩可有肢体短缩，外展、外旋活动受限。经过精心的治疗与护理，术后恢复快，效果满意。无一例因护理不当而引起并发症。
2护理诊断
①恐惧、焦虑：与环境改变、害怕手术及担心预后有关。②知识缺乏：缺乏有关专业医学知识。③有体液不足的危险：与手术时间长、失血、失液多有关。④有下肢深静脉血栓（DVT）形成的危险：与术后卧床、血流学改变及手术诱因有关。⑤有髋关切脱位的危险：与不正确的肢体搬动及功能锻炼有关。⑥潜在感染的危险：与手术时间长、创伤大、术后卧床、机体抵抗力下降有关。⑦有皮肤完整性受损的危险：与术后不能翻身需长期卧床有关。⑧知识缺乏：缺乏有关术后、出院后康复功能锻炼及家庭护理知识。
3护理目标
①患者术前能主动与护士沟通，找出恐惧和焦虑的原因，找到有效应对方法。②患者能正确说出术前准备、术后卧位及早期锻炼的内容和重要性。③术后及时补足血容量，生命体征平稳。④住院期间无DVT形成。⑤住院期间无髋关切脱位发生。⑥住院期间无感染发生。⑦住院期间皮肤完整无破损。⑧患者及家属学会并正确说出术后及出院后功能锻炼的方法和家庭护理注意事项。
4术前护理
提出护理问题，制定护理计划①。由责任护士根据病情、体质、精神状况、手术耐受程度和经济情况等有计划采取切实可行的护理措施。
心理护理。加强入院宣教，对切入院患者热情接待，介绍经管医生、责任护士、病区环境等。并根据患者的年龄、文化程度讲解全髋关切置换术的相关知识，详细解释手术的目的、效果及术后如何防止脱位、如何进行功能锻炼；介绍手术方法、医生情况和手术预后，以消除紧张、恐惧心理，使其能积极配合治疗。
协助医生做好术前评估②，了解患者全身情况，完善各项化验检查和脏器功能检测。合并高血压及糖尿病患者术前应严密观察血压及血糖变化，积极治疗术前各种合并症，指导患者进行肢体关切屈伸活动和肌肉锻炼；术前备血600-900ml，备好术后用品，如防旋鞋或防旋架、垫枕、大纱垫、心电监护仪、中心供氧等。其余各项术前准备与一般大手术患者进行同样的准备。
5术后并发症的预防
5.1感染、压疮、便秘的预防
由于术后患者卧床时间长，且不能随意翻身，故应注意防止呼吸道感染、便秘及压疮的发生。定时为患者拍背，教会患者在床上做扩胸运动，鼓励咳嗽、排痰，多做深呼吸，必要时给予雾化吸入，防止肺部感染；做好患者的基础护理，保持床铺清洁、平整、干燥，给予患者臀下放置水垫，定时理换，既可达到定时抬臀的目的，又可保持局部清凉干爽，予年老体弱者卧按摩式气垫床，同时加强营养，预防压疮的发生；认真做好会阴部护理，每天擦洗，停止使用镇痛泵当天拔除尿管，以免发生尿路感染，也可使患者舒服适；鼓励患者多饮水及吃新鲜蔬菜、水果，以防便秘。
5.2防止脱位
搬运时使患者身体轴线平直不扭曲，抬高臀部时注意将髋关节整个托起，防止患肢内收，术后使用皮套牵引或穿丁字鞋，使患肢保持外展中立位2~3周，放便盆时注意保护患侧髋关切防止内收入外旋动作，以防止脱位。
5.3防止关节僵硬及静脉血栓
术后第1天，即开始进行股四头肌的舒缩锻炼，配合踝关节的主动、被动活动，但应避免活动髋关节，2周后开始髋、膝关节的伸屈活动，用下肢关节康复器（CPM机）从小角度开始进行被动功能训练，术后4周即可人士起，持拐下床活动，髋关节活动应尽量柔缓。
5.4肺栓塞预防
肺栓塞是人工髋关节置换术后常见并发症，其发病率为0.19%~3.4%③，是引起猝死的常见原之一。急性肺栓塞常见的症状有突发性呼吸困难、胸痛和咯血、心绞痛、晕厥等。一旦发生，应立即给予吸氧、止痛、控制心力衰竭、抗凝和溶栓治疗。在预防上，可静脉滴注低分子右旋糖酐和华法林，鼓励和指导患者尽早进行下肢主动和被动运动。
6体会
全髋关节置换术后正确的康复护理指导可以解除关节疼痛，保持髋关节稳定，关节活动功能好，可早期下地活动，减少老年病人长期卧床的并发症等。由于该手术病人多为中老年病人，要求我们要有高度的责任心，使术后患髋得到合理正确的应用指导，从而减少假体的翻修率。
参考文献
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[2] 时秋英、代岩、王福玲.双侧全髋关节置换术的护理[J].中医正骨，2003，（4）：62.
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