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外伤性截瘫是骨科的常见病，致残率及死亡率均较高，给病人及家庭甚至社会带来的负面影响是不容忽视的，因此对截瘫病人的治疗和护理，尤其是护理就显得格外重要。现就截瘫病人的泌尿系统的护理体会，作回顾性分析，报告如下：�
1临床资料�
1．1一般资料 2000年1月至2005年1月我科共治疗护理截瘫病人共30例，男24例，女6例，年龄29～50岁；截瘫平面：颈段10例，胸段7例，腰段13例；完全性截瘫12例，不完全性截瘫18例。�
1．2治疗方式及护理手术治疗22例，非手术治疗8例。全部病例卧硬板床，直线翻身，所有患者入院后均留置导尿管。常规尿管护理，3～7 d开始进行膀胱冲洗（冲洗液为生理盐水250 ml加庆大霉素8万U的混合液），2次/d。�
2结果�
于3～4周拔除尿管通过辅助措施排尿的21例，有10例留置尿管至出院。住院期间未发生泌尿系感染。�
3讨论�
外伤性截瘫病人，由于心里及生理上遭受突如其来的打击，对疾病预后的迷茫，表现为抑郁、情绪失控、不配合治疗甚至轻生。首先给予心理护理：解释、安慰、鼓励患者以正确的心态，勇敢的面对现实，树立生活的勇气和信心，为以后的治疗、护理和康复创造良好的基础。�
患者截瘫后由于神经受损，逼尿肌、扩约肌功能障碍而导致尿潴留。首先要给予留置尿管，解决排尿困难的问题。多选择Foley导尿管，连接引流袋，组成密闭的尿液引流系统。操作要求与方法，严格执行无菌操作，常规会阴部消毒，操作轻柔。选择粗细合适的尿管徐徐插入，见有尿液流出后再送入2～3 cm，即可向气囊内注入15 ml左右的生理盐水，再向外轻拔一下不致脱落即起到固定作用。需要注意的是：防止插入不到位，过浅时即将气囊固定，就会使气囊长时间压迫后尿道而致尿道损伤、出血，过深时可导致膀胱排空不完全，残余尿增多而影响膀胱的功能；交待患者及家属，不要向外拔出尿管。�
尿管留置后，每日2次用新洁尔灭或碘伏棉球消毒尿道口及尿管，尿管在早期处于开放状态，1周后夹闭，每3～4 h开放1次或有尿意时开放排尿，尿管每周更换1次。1周后开始进行膀胱冲洗，使用生理盐水庆大霉素混合液或1∶5 000～6 000的呋喃西林溶液200～250 ml作为冲洗液2次/d，同时鼓励病人多饮水，多排尿，形成自身内部冲刷作用，饮水量每天不少于2 000～2 500 ml，可以预防尿路感染、结石形成。冲洗期间应观察引流出尿液的量、色泽、性状并记录。如怀疑尿路感染时应更换尿管，抬高床头，增加饮水量，开放尿管持续引流，同时做尿细菌培养及抗生素的敏感试验，使用敏感的抗生素液做膀胱冲洗，以免炎症向上蔓延，损害肾脏。�
住院期间较长的病人，在3~4周后可以拔除尿管，训练膀胱的排尿功能。以膀胱按压为主，辅以诱导排尿为辅，同时患者也要有积极的参与意识。具体的操作方法是：手掌放在下腹部耻骨联合上区胀大的膀胱部位，由膀胱底部向体部作环形按摩3～5 min，然后由膀胱上部慢慢地向耻骨后下方按压膀胱。对于损伤平面在腰部以下者，可以让患者取半卧位，深吸气屏住呼吸，收缩腹肌，双手重叠于耻骨上，四指用力压迫逼尿而出。按压前配合膀胱区热敷效果更好。操作要求；手法由轻到到重，逐渐增加压力，用力要均匀，切忌用暴力，以防损伤膀胱或引起尿液返流损害肾脏。�
住院期间，指导患者及家属学会诱导、按压膀胱排尿或间歇式导尿等排尿方法，寻找一套个体化的排尿方式，对以后的回归家庭及社会是有益的。�
