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【摘要】 目的 探讨新生儿破伤风的护理方法及对策。方法 回顾性分析我科收治的40例新生儿破伤风的临床资料。结果 及时有效的治疗和护理，可以明显地提高患儿的治愈率，减少病死率。结论 对病情变化的严密观察及精心的护理是降低新生儿破伤风死亡率的重要保证。�
【关键词】 新生儿破伤风；护理
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新生儿破伤风是由破伤风杆菌侵入脐部而引起的急性感染性疾病，常于生后七天左右起病，临床症状以全身骨骼肌强直性痉挛和牙关紧闭为特征 ［1］。我科通过对收治的40例新生儿破伤风采取有效的护理干预，取得满意的治疗效果，现将护理体会报告如下。�
1 临床资料�
1.1 一般资料 本组患儿40例，男21例，女19例，所有患儿均符合新生儿破伤风的诊断标准。�
1.2 发病原因 接生时用未消毒或消毒不彻底的剪刀、线绳来断脐、结扎，或用未消毒的敷料包裹脐端，使破伤风梭状杆菌侵入脐部。�
1.3 临床表现 起病时，患儿神志清醒，往往哭吵不安，因咀嚼肌受累，患儿常想吃，但口张不大，吸吮困难，随后牙关紧闭、面肌痉挛，出现苦笑面容；双拳紧握、上肢过度屈曲、下肢伸直，呈角弓反张。咽肌痉挛使唾液充满口腔；呼吸肌、喉肌痉挛引起呼吸困难、青紫、窒息；膀胱、直肠括约肌痉挛导致尿潴留和便秘。�
1.4 治疗 ①中和毒素立即肌肉注射或静脉滴注破伤风抗毒素（TAT）1万U，以中和未与神经组织结合的毒素;②控制痉挛首选地西泮(安定)，也可用苯巴比妥钠、10%水合氯醛等。各药可以交替、联合应用;③控制感染选用青霉素、或头孢菌素，亦可用灭滴灵，以杀灭破伤风杆菌;④保证营养，根据病情给予静脉营养和鼻饲喂养，对症治疗处理脐部、给氧，必要时予以人工呼吸等。�
1.5 统计学方法 采用SPSS 13.0软件进行统计学分析和处理。�
2 护理�
2.1 病室环境 有条件者，患儿应单独放置、专人看护，房间要求避光、隔音。如条件不允许，应将患儿置于相对安静处，给予戴避光眼镜避光，禁止不必要的刺激，必要的操作最好在使用止痉剂后有条理地集中完成。�
2.2 病情观察 加强监测，观察并记录病情变化，尤其注意抽搐发生时间、强度、持续时间和间隔时间，抽搐发生时患儿面色、心率、呼吸及氧饱和度改变，备好急救药品和器械，建立静脉通路，最好应用留置针，避免反复穿刺引起患儿抽搐，保证药物顺利进入体内。一旦发现异常，及时组织抢救。�
2.3 用氧指导 控制痉挛，保持呼吸道通畅，有缺氧、紫绀者间歇用氧，但尽量避免鼻导管给氧，鼻导管的插入和氧气直接刺激鼻黏膜可使患儿不断受到不良刺激，从而加剧骨骼肌痉挛，对选用头罩给氧，用氧流量至少5L/min，以免流量过低而引起二氧化碳潴留，用氧浓度应结合头罩上的调节孔来调节，当病情好转、缺氧改善后应及时停止用氧，以防引起氧疗并发症。�
2.4 用药指导 遵医嘱应用破伤风抗毒素、镇静剂等，使患儿在强刺激下不发生窒息，轻刺激下不发生痉挛。�
2.5 脐部护理 ①先用3％过氧化氢或l：4 000高锰酸钾溶液清洗脐部，改变局部无氧环境，抑制破伤风杆菌生长繁殖；再用碘伏涂抹，敷以消毒纱布，直至愈合。接触脐部的敷料应焚烧，脐部有脓肿时需切开引流;②遵医嘱用破伤风抗毒素3 000单位做脐部周围封闭，以中和未进入血流的游离毒素。�
2.6 营养指导 因本病病程长、消耗大，加上牙关紧闭、喂养困难，病初痉挛发作频繁，应暂禁食，给予静脉高营养液；痉挛减轻后用鼻饲，插胃管前应先给镇静剂，每次喂奶前应抽取胃内容物，明确有无胃潴留，根据胃的耐受情况，逐渐增加喂养量，喂后取侧卧位防窒息。在病情允许情况下，可以奶瓶喂养来训练患儿吸吮力及吞咽功能，达到最后撤离鼻饲管的目的。�
2.7 防止继发感染与损伤 ①皮肤护理：由于患儿处于骨骼肌痉挛状态，易发热、出汗，因此应适当松包降温，及时擦干汗渍，保持患儿皮肤清洁、干燥。可在小儿手掌中放一纱布卷以保护掌心皮肤不被损伤，又可保持掌心干燥。定时翻身，预防褥疮及坠积性肺炎［2］;②口腔护理：患儿唾液未能吞咽而外溢，肌肉痉挛热能散发快，尤其在疾病早期，患儿往往处于禁食或鼻饲管喂养期，口唇常干裂易破，应及时清除分泌物，并做好口腔清洁，口唇涂石蜡油等保持湿润;③健康指导：应耐心喂养，加强营养，及时添加辅食，增强机体抵抗力；讲究卫生，预防感冒。�
参考文献�
［1］ 朱念琼.儿科护理学.人民卫生出版社，2003，2：89-92.�
［2］ 毕丽云.整体护理健康教育手册.广东科技出版社，2000，11：302-303.
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