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[摘要] 目的:探讨应用局麻无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床总结。方法:回顾分析本院2004年1月～2007年12月80例腹股沟疝患者应用局麻下无张力疝修补术的治疗效果。结果: 80例患者均手术顺利,术后短期疼痛3例,切口脂肪液化1例,尿潴留4例,阴囊积液或积血4例,总并发症发生率15.0%。经过对症处理正常出院。所有患者随访1～3年,无一例复发。结论:应用局麻下无张力疝修补术治疗腹股沟疝,具有适应证广、操作简单、恢复快、并发症少、复发率低等优点,值得推广。
[关键词] 局部麻醉;无张力疝修补术;腹股沟疝
[中图分类号] R656.2+1[文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)03(b)-154-02
随着社会的发展,我国正进入老龄化阶段,老年人发生腹股沟疝的概率逐渐增加。探讨老年腹股沟疝的特点及治疗已成为当今社会的重要议题。本院2004年1月～2007年12月,使用聚丙烯网片和网塞,于局麻下为80例腹股沟疝老年患者施行无张力疝修复术,术后随访1～3年,效果满意,现报道如下:
1 资料与方法
1.1一般资料
本组80例患者,男性56例,女性24例;年龄54.2～77.4岁,平均69.5岁。其中,斜疝61例,直疝19例;一次复发疝14例,二次复发疝3例。本组患者中伴有心脑血管病、糖尿病、慢性支气管炎、肝硬化腹水、前列腺肥大及不同程度便秘者58例。
1.2材料选择
本组患者选用国产聚丙烯编织材料,不能吸收,并且具备优良的抗感染效果和特殊的组织兼容性,应用后迅速与机体组织贴合。
1.3 局部麻醉和手术方式
1.3.1麻醉配药和方法局麻药选用1%肾上腺素0.05 ml和2%利多卡因20 ml。选择髂前上脊内下方1.0～2.0 cm处,应用2～5 ml麻醉混合液向内下扇形浸润麻醉,再于患者耻骨结节外侧上下及股动脉外侧靠近腹股沟韧带相当处各应用2～5 ml混合液局部浸润麻醉,进一步阻滞麻醉生殖股神经生殖支。如果患者恐惧、紧张感较强,可给予短效镇静、镇痛药物。
1.3.2手术方法选择常规疝位切口,恰当剥离患者腹外斜肌腱膜,发现腹部疝囊后开始向上高位游离腹部至腹膜外脂肪部位,再次游离患者腹部内环深层部位的腹部腹膜前间隙。如果疝囊较小者可以选择不切,游离之后完全可以复位还纳,再者继续修剪患者腹部网膜疝塞,根据生理复位至患者腹部内环部位。如果患者腹部疝囊比较大时,可选择恰当的位置处切断后、生理成形后再予以还纳复位。置入患者腹部网膜塞内瓣,于患者腹部疝环附近、腹部腹横筋膜缝固3～7针,最后逐层缝合腹部切口[1]。
2结果
全部手术80例,住院时间4～12 d,平均7 d。手术均较安全,无一例出现他科并发症。术后出现阴囊积血或积液4例,尿潴留4例,术后短期疼痛3例,切口脂肪液化1例,给予对症处理后恢复,随访1～3年无复发。
3讨论
老年患者因全身各种器官组织的老化和功能不全,并且老年患者常伴有多种疾病,如高血压、糖尿病、肺源性心脏病、心血管和脑血管病、前列腺增生及肥大、老年性便秘等。其不但对老年患者的健康生活产生影响,而且对老年患者疝病的产生、进展起到促进作用,更对疝病的诊治及预后产生影响。鉴于以上特点,老年患者腹股沟疝的治疗,不再单纯应用传统手术方法。目前,国内外已广泛采用内环充填式无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝患者,其疗效已被大家认可[2]。
虽然全身麻醉在临床外科手术中的应用已经相当普及,但是仍不能替代局麻在临床中的应用,并且随着世界医学科学的发展及临床外科手术的要求,局麻在临床外科中仍然占有重要地位。局麻的优点有生理影响小,术后患者恢复快,操作简便,容易掌握和推广应用,保留意识,患者术中清醒,术后不用卧床,可早期下床活动,镇痛效果完善,无中枢神经抑制副作用等。
以人为本,手术时要制定个体化临床手术治疗方案。依据患者的发病年龄、已有病史情况,结合患者实际腹股沟部位的解剖特点,选择使用各种不同的手术方法[3]。本组所有患者都制定了个性化手术治疗措施,手术后1～3年无复发。在围术期及时预防与治疗并发症,减少患者术后并发症的出现,提高外科手术质量。术后抗生素的应用对于预防及治疗切口感染具有相当重要的作用。其次,严格掌握材料应用指征,手术中预防出血,避免血肿的进一步形成,应用单股、具有不可吸收性能的缝线等,都是避免感染发生的有效方法。出现阴囊血肿或积液的患者,手术中小心施行,减少剥离损伤,术中进行彻底有效的止血[4]。术后疼痛、异物感,术中损伤神经,网片缝扎松弛卷曲或过紧、耻骨骨膜直接缝合,疝囊成形时残端过多等均可引起术后不适,医护人员应该特别注意,加强防范。
由于广大基层工作者的经验技术欠佳,该手术方式在老年患者疝的应用中还存在一定的不足。结合丰富的临床经验和教训,该术式的要点及围术期并发症的处理和防治,仍有探讨的必要[5-6]。综上所述,选择局部麻醉下施行充填式内环无张力疝修补术治疗老年患者腹股沟疝,患者住院时间缩短、医疗费用少、疝复发率较低、并发症较少,并且施行麻醉和临床手术简易,应用方便,值得推广。
[参考文献]
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[5]崔涛,孙红艳.局麻下无张力疝修补术治疗48例腹股沟疝的体会[J].中国医药导报,2007,4(26):37.
[6]巩长铭,韩继龙,王国鑫.局麻下无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝150例诊治体会[J].中国现代医生,2008,46(36):121.
(收稿日期:2010-02-02)
