【www.zhangdahai.com--精神文明建设】
【摘要】目的探讨临床拟诊冠心病患者心电图、心脏超声心动图改变与冠状动脉造影结果的关系及它们在冠心病诊断中的价值。方法 选择98例可疑冠心病患者进行常规心电图检查,用心脏超声心动图检测患者的心功能，并与这些患者的冠脉造影结果进行对比分析。结果 常规心电图诊断冠心病的敏感度为74.6%(59/79)，特异度为52.6%(10/19)，心电图随着冠状动脉病变支数增加而检出冠心病的阳性率增高。心脏超声心动图诊断冠心病的48.1%(38/79) 特异性为68.4%(13/19)。结论 ECG仍是简便和较为敏感的诊断方法，超声心动图诊断冠心病敏感性较低而特异性较高，二者结合有助于提高对冠心病的诊断率，故据心电图、超声心动图改变对诊断冠心病有一定价值。
【关键词】心电图；超声心动图；冠脉造影；冠心病
ECG, Echocardiography re-evaluation of Diagnostic value of Coronary Heart Disease
QIN Jide
Shangqiu City of Cardiology, First People"s Hospital, Shangqiu 476000 China
【Abstract】Objective:To investigate the clinical electrocardiogram in patients with coronary heart disease to be patient, cardiac echocardiography and coronary ang iog -raphy to change the relationship and in their diagnosis of coronary artery disease. Methods: 98 patients with suspected coronary artery disease patients with normal ECG, cardiac echocardiography with the patient"s cardiac function, and with the results of coronary angiography in these patients were analyzed.Results:The sens- itivity of conventional ECG diagnosis of coronary heart disease was 74.6% (59/79), specificity was 52.6% (10/19), electrocardiogram with coronary artery increase in the number of positive rate of detection of coronary heart disease increase ed. Echocardio graphic diagnosis of heart of coronary artery disease 48.1% (38/79) and specificity of 68.4% (13/19). Conclusions: ECG is still simple and more sensitive diagnostic methods, the sensitivity of echocardiographic diagnosis of coronary heart disease lower high specificity, combination of both contribute to the diagnosis of coronary heart disease rate, so far as ECG, echocardiography change diagnosis of coronary heart disease have a certain value.
【Keywords】ECG;Echocardiography;Coronary Angiography; Coronary Artery Disease
心电图(ECG)是将测量电极放置在人体表面的一定部位记录出来的心脏电变化曲线。ECG不仅可诊断心肌梗死，还能判断梗死相关动脉，对急诊经皮冠脉介入治疗有重要指导作用[1]。超声心动图(echocardiography)已广泛用于冠心病的诊断及疗效评估,为临床研究冠心病提供了更直观、更量化的诊断依据。它们都是常用的冠心病无创性辅助检查方法。近年来，心脏病人诊断、治疗的模式已经发生了深刻变化，广范开展的冠状动脉造影(CAG)为我们直观地展现冠脉病变的位置和程度，CAG是确诊冠心病的“金标准”，但是有创、价格昂贵。本研究拟将冠脉造影所获得的临床证据与心电图、超生心电图有机结合，以丰富心电图、超声心动图对冠心病诊断的临床应用价值。
1资料与方法
1.1一般资料回顾分析我院2009年5月～2009年11月拟诊冠心病患者98例，均已行CAG，其中男 63例，女35例，年龄36～82岁，平均60.5岁，包括急性心肌梗死10例，陈旧性心肌梗死8例，不稳定心绞痛14例，合并糖尿病28 例，合并高血压病49例,其中合并高脂血症20例、吸烟者32例。
1.2方法以冠脉造影为金标准，回顾性分析拟诊冠心病患者的心电图、超声心动图表现，评价它们对冠心病的临床诊断价值。所有患者均常规检查12导联心电图，部分患者行心电图负荷试验；所有患者均常规检查超声心动图；冠脉造影检查采用Judkins法,行多体位左、右冠状动脉造影,部分患者同时进行介入治疗（PCI）。冠状动脉狭窄≥50%为阳性。根据CAG检查结果将所有病例分为阳性组与阴性组。阳性组标准：有1支或1支以上主要冠状动脉(左主干、左前降支、左回旋支和右冠脉)或其主要分支(对角支、边缘支和后降支等)狭窄大于50%的患者，达不到阳性标准或无狭窄者归为阴性组。分析统计两组患者的心电图、超声心动图对冠心病诊断的敏感度、特异度。
1.3诊断标准：ECG[2]：(1)符合诊断急性心肌梗塞标准:症状、心电图、心肌坏死标记物超过正常范围；或陈旧性心肌梗死诊断标准：有明确MI病史，相应导联有异常Q波；(2) ST-T改变阳性标准：ST段抬高在肢体导联≥0.1 mV或胸前导联V1～V6≥0.3 mV；各导联ST段下移≥0.05 mV；各导联T波振幅小于同导联R波或S波振幅的1/10。二个或二个以上相邻导联ST段水平压低，各导联ST段下移≥0.05mV；伴或不伴冠状T者；超声心动图诊断冠心病主要标准：存在左心室室壁节段性（局限性）运动异常，包括局限性运动低下、运动消失、运动反常和病变壁对侧壁的运动反常增强等冠心病特异性的超声心动图表现。CAG：冠状动脉狭窄≥50%或严重冠状动脉痉挛者。超声心动图诊断冠心病主要标准：存在左心室室壁节段性（局限性）运动异常，包括局限性运动低下、运动消失、运动反常和病变壁对侧壁的运动反常增强等冠心病特异性的超声心动图表现。
1.4统计方法
采用SPSS 11.5统计软件，计数资料采用χ2检验。将心电图、超声心动图与冠脉造影诊断结果进行比较，计算它们诊断冠心病的敏感度和特异度，以P [3]。但此时超生心电图上有一定的表现，二者结合起来可增加其特异性。心肌缺血、损伤可引起心肌组织结构和心肌功能障碍，表现为心肌静止张力增加，发展张力低下，心肌收缩功能降低 [4]。超声心动图能提供心脏运动的清晰图像和详细的功能信息，所以它通过评估室壁运动异常诊断冠心病的价值是确定的 [5] 。
目前缺血心肌功能的研究多集中在重度缺血及梗死心肌，具有较成熟的判断方法，来评价不同程度缺血心肌的局部功能。当前，超声心动图评价心脏功能主要着眼于室壁运动分析[6]。本研究中超声心动图对冠心病的诊断检出率为48.1%，与文献报道结果相近。超声心动图诊断MI的敏感性和特异性均在90%以上，而对心绞痛组的敏感性和特异性则较低，说明对慢性冠脉供血不足意义不大。国内外研究发现，冠脉狭窄程度与冠脉血流量不呈线性相关，冠脉血流量与室壁运动异常也不呈线性关系，只有当冠脉血流量减少超过40%时，超声心动图才检测到节段性室壁运动异常。这是超声心动图诊断早期、轻型冠心病敏感性不高的原因。
随着冠心病的发病率逐渐增加，PCI已经成为其治疗的主要方法之一[7]。冠脉造影能直观地反映冠脉病变，对下一步的治疗有指导意义，并为冠脉介入治疗、冠脉搭桥等方法提供了有力的支持，因此目前冠脉造影仍是诊断冠心病的“金标准”，但是有创、价高，不易为大众接受。心电图及超声心动图均为诊断冠心病的常用且无创的方法，易被广大患者接受。本研究探讨了拟诊冠心病患者心电图、心脏超声心动图改变与冠状动脉造影结果的关系，ECG仍是简便和较为敏感的诊断方法，但特异性较低；超声心动图诊断冠心病敏感性较低而特异性较高，二者结合有助于提高对冠心病的诊断率，并可从心电图、超声心动图的表现推测患者的冠脉病变情况，有无创推知有创检查结果，拓宽了临床医师的思路，丰富了心电图、超声心动图对冠心病诊断的临床应用价值。但冠心病的诊断要结合临床症状、CAG及其他辅助检查结果综合分析，不能仅凭心电图或超声心动图改变确诊或排除冠心病。
参考文献
[1]张晓江、颜红兵、柯之南等 体表ECG预测梗死相关动脉及部位的敏感性和特异性 Chin J Intervent Cardiol ,October 2009 .Vol 17 .No.5：246-249。
[2]陈文彬 潘祥林,主编.诊断学[M].第7版. 北京:人民卫生出版社,2008:489-502.
[3]薛建峰,贾如意.心电图对冠状动脉多支病变的预测作用.心血管病学进展，2006,27（3）:321-324.
[4]Murry CE，Jennings RB，Reimer KA．Preconditioning with ischemia：a delay of lethal cell injury in ischemic myocardium[J].Circulation，1986，74(5)：l124-l136．
[5]Stanescu C. Exercise echocardiography in coronary artery disease［J］.Rom J Intern Med, 2004,42:473-489.
[6]陈璐璐.钱蕴秋 应用血流向量技术分析正常人左心室血流动力学特点 Chin J Ultra- sonogr,October 2009 Vol 18 No.10 829-831.
[7]Coggins MP ,Sklennr J ,le DE , et al.Noninvasin prediction of uleimate infarct size at the time of acute coronary occlusion based on the extent and magnitude of collateralderived blood flow .Circulation ,2001,104:2471-2477.
作者简介：
秦际德，男，医学硕士，主治医师，研究方向：冠心病方面的研究
