【www.zhangdahai.com--精神文明建设】
【摘要】 目的 探讨老年精神病患者睡眠呼吸暂停综合征与心脑血管疾病的关系。方法 全部受试者均行夜同PSG检查，采用SPSS软件进行统计学分析。结果 重度呼吸暂停组18例，4组年龄、身高比较，差异均无统计学意义 (P>0.05)，重度呼吸暂停组BMI显著大于其余3组(P40为重度睡眠呼吸紊乱组。根据动态血压、临床表现、动态心电图及冠状动脉造影、磁共振等检查，诊断高血压、冠心病，心律失常、脑卒中。�
高血压的诊断标准根据1999年WHO�ISH制定的标准为非同日、安静状态下收缩压>140 mm Hg(1 mm Hg=0.133kPa)，舒张压>90 mm Hg，或24 h血压记录中平均血压≥130/80 mm Hg。冠心病的诊断标准为有心肌缺血的临床表现、心电图或心肌核素扫描证实有心肌缺血，有新近发生的心绞痛，部分病例冠心病的诊断通过冠状动脉造影证实(1支或1支以上冠状动脉血管狭窄>75％)，脑卒中诊断标准为有肢体感觉或运动障碍，颅脑CT或磁共振显示有脑出血或脑梗死的影像学异常改变，排除继发性高血压患者。
1.2 多导睡眠图(polysomnography，PSG)检查
全部受试者均行夜同PSG检查，每夜7 h睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作30次以上，或睡眠呼吸哲停和低通气指数 (apnea hypopnea index，AHI)≥5次/h，呼吸暂停以阻塞性为主。
1.3 统计学方法
计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用SPSS软件进行统计学分析，组间比较采用q检验。计数资料的比较采用χ�2检验,以P0.05)，重度呼吸暂停组BMI显著大于其余3组(P0.05)(表3)。�
3 讨论�
OSAS是一种发病率高，具有一定潜在危险性疾病，国外研究认为OSAS是高血压、冠心病、脑卒中、糖尿病危险因素，可造成多系统器官损害��［1］�，国外报道，60岁以上老年人OSAS发病率高达20%~40%。�
BMI是判断患者是否肥胖的一个重要参数。与心血管发病率和病死率相关。本研究结果显示正常、轻度、中度、重度呼吸暂停患者身高均不存在统计学差异，重度呼吸暂停组BMI显著大于其他3组患者。BMI越高，AHI越大， OSAS越重，两者之间呈显著正相关，说明肥胖是睡眠呼吸暂停的一个独立危险因素。有研究表明，超重者，其颈部脂肪组织增加，咽部软组织堆积，引起咽腔狭小，上呼吸道受到压迫，上气道内径明显缩小，睡眠呼吸易造成上气道阻塞。因此，限制食物量，增加运动量，减轻体重是睡眠呼吸暂停患者的治疗措施之一��［2］�。�
本研究显示，轻度睡眠呼吸暂停组高血压、冠心病、脑卒中发病率与正常对照无统计学差异，而中、重度睡眠呼吸暂停组的高血压、冠心病、脑卒中的发病率均明显高于正常对照组，提示中、重度睡眠呼吸暂停在心脑血管疾病的发生、发展中起重要作用。�
OSAS的严重程度与高血压有明显关系，多项研究��［3］�证实，OSAS是高血压发病的独立危险因素，40％～60％的阻塞性睡眠呼吸暂停患者有高血压，而原发性高血压者约1/3存在阻塞性睡眠呼吸暂停。OSAS的严重程度直接影响患者的血压高低，治疗OSAS对预防和治疗高血压非常有益。�
OSAS患者冠心病、心律失常、脑卒中发病率高，其机制可能为:①OSAS患者易出现缺氧和高碳酸血症，导致缩血管活性物质分泌增加，使血管平滑肌增生，管腔狭窄，加之血脂高，脂质易沉积于血管内膜，引起动脉粥样硬化，冠心病、心绞痛增加。②OSAS患者夜间睡眠片断化，使夜间交感神经兴奋性增加，心律失常发生次数明显增加，研究显示，AHI越大，心律失常发生次数越高。③许多脑卒中是睡眠时发生，OSAS患者血压变异率增大，脑血流量减少，血液流变学改变，使脑卒中发生率增加。�
综上所述，老年精神病患者睡眠呼吸障碍与高血压、心脑血管疾病密切相关，因此，对于伴有心脑血管疾病的老年精神病患者如存在OSAS则早期诊断、早期治疗显得极为重要。�
参 考 文 献
［1］ 陈小容，邹霞英，劳眉舒，等.睡眠呼吸暂停综合征发病因素及对心血管系统的影响.广东医学，2003， 24：32.
［2］ 杨朝，张锦.阻塞睡眠呼吸暂停综合征与高血压的关系.中国临床医学，2003，10：98�101.
［3］ Clarenbach P, Wessendorf T. Sleep and stroke. Rev Neurol，2001，157(11 pt2):46�52.
