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【关键词】 气管导管；插管；洗胃 急性中毒患者占急诊抢救的15%～20%，在基层医疗单位高达25%～50%，仍以急性有机磷中毒（AOPP）占首位，且近年呈上升趋势[1]。我科自2005年以来，实施经气管导管插管洗胃，成功抢救重度有机磷中毒28例，现报告如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料 28例均为口服有机磷中毒病例，其中口服“1605”1例，甲拌磷2例，万灵杀虫剂7例，氨基甲酸酯类3例，其他有机磷2例；11例进入抢救室时呼吸、心跳已停止，但时间少于5 min，仅呼吸停止但有心跳2例，其余15例均为深昏迷、呼吸衰竭、呼吸微弱。28例均先行气管插管人工呼吸后插管洗胃。
1．2 方法 ①立即气管插管机械通气，持续胸外心脏按压，静脉应用大剂量阿托品及其他抢救及复苏药物，同时行经气管导管插管洗胃；②经气管导管插管洗胃方法：气管插管连接呼吸机后，保持头后仰位，术者左手持喉镜，将喉镜窍片从口腔右侧插入，将舌及气管导管向上抬举，暴露咽部及食道口，右手取粗的气管导管（内径9．0以上）内放导丝，插入食道口将导丝拔除，将胃管涂石蜡油经气管导管插入胃内，一般插入45～55 cm，用听诊器于剑突处听到明显气过水声，证实胃管在胃内，再退出气管导管（用剪刀纵行剪开引导管即可去除），按常规固定胃管，插管成功；③气道与食道的管理：在洗胃时，气囊内压力要较仅做气管插管时压力稍大，防止洗胃液呛入气管内，待洗胃结束后，吸净口腔内分泌物，减小气囊压力。
2 结果
28例病例均顺利洗胃，经综合抢救措施后在急诊抢救室内死亡1例，存活27例。
3 讨论
临床实践证明，AOPP后，毒物理化性质、胃部情况及患者精神、生理状态等，对毒物吸收均有较大影响，通常是胃肠排空及吸收能力明显下降，加之毒物经肝肠循环又可重新分泌入胃，毒物或毒素可在胃内持续存在。故主张不论服毒时间长短，尽可能及早彻底洗胃；对重症患者，如呼吸停止及循环衰竭的患者，可心肺复苏的同时，行气管插管辅助呼吸，再立即插管洗胃；必要时，留置胃管4～6 h，洗胃1～2次[2]。而能否顺利插管洗胃则是抢救成功的前提和关键。常规胃管放置方法需借助患者的吞咽动作送管，昏迷和已行气管插管者胃管置入比较困难，采用气管导管引导胃管插入，方便、实用、安全、有效，因此，进行气管插管连接呼吸机与放置胃管洗胃是抢救重度有机磷中毒致呼吸衰竭的有效手段和可实施步骤，只要操作轻柔是很容易实行的。
参考文献
1 史继学，吴兴贵，刘庆怀，等．经皮扩张气管置管术在急性有机磷中毒并发呼吸肌麻痹患者中的应用．中华急救医学，2005，25（10）：764．
2 杜长军．急性有机磷农药中毒救治的有关问题．中华急诊医学杂志，2005，14（6）：527．
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