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【摘要】 目的 探讨Gamma钉治疗股骨粗隆间骨折的手术治疗效果。方法 应用Gamma钉治疗股骨粗隆间骨折92例，采用闭合复位和切开复位进行手术操作，术后指导患者进行功能锻炼。结果 平均住院天数为18 d,术后随访示骨折均愈合,平均愈合时间11．7周。关节功能优62例，良28例。结论�
Gamma钉对老年股骨粗隆部骨折是一种损伤小、并发症少、操作简单安全、固定确切的治疗方法。�
【关键词】 股骨粗隆间骨折; Gamma钉;内固定��
Treatment of intertrochanteric fractures of femur with gamma nails�
【Abstract】 Objective To study the treatment effect of intertrochanteric fractures of femur by Gamma nails．Methods The Gamma nails were used for 92 patients suffering from intertrochanteric fractures of femur，by closed reduction or open reduction ．Directive physical exercises began after operations．Results The average hospitalization period was 18 days． All the cases got bony healing of the fractures and the healing period was 11．7 weeks．There were 62 cases who got an excellent function joint,and 28 cases got a good function joint．Conclusion The treatment by Gamma nails for intertrochanteric fractures of femur is an optimal measure with less invasion,simple and safe opration,credible fixation.�
【Key words】 Intertrochanteric fractures of femur; Gamma nails;Internal fixation
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股骨粗隆间骨折多见于老年人，非手术治疗因长期卧床易导致严重并发症而危及生命。近年来多主张用内固定治疗，以改善生活质量及减少长期卧床所致死亡。我院自2004年8月至2007年12月应用Gamma钉内固定治疗股骨粗隆间骨折患者92例，疗效满意。�
1 临床资料�
1．1 一般资料 我院自2004年8月至2007年5月共应用Gamma钉内固定治疗股骨粗隆间骨折患者92例。年龄49～83岁，平均58．9岁。男45例，女47例。受伤原因：步行摔伤22例，骑车摔伤17例，车祸伤53例。骨折类型：依Evan’s分型，Ⅰ型14例，Ⅱ型17例，Ⅲ型19例，Ⅳ型33例，Ⅴ型9例。合并内科疾病71例，占77%，其中心脑血管系统疾病为47例，糖尿病9例，慢性支气管炎、哮喘、肺气肿7例，胃溃疡8例。�
1．2 治疗 入院后行皮肤牵引制动，完善相关检查，争取3 d内手术。手术在骨科牵引床上进行，术中C型臂X光机指导复位、固定并观察固定后效果。闭合穿针Gamma钉固定者23例，均为Ⅰ型、Ⅱ型患者；开放手术复位固定者69例：手术采用股骨大粗隆部纵行切口，略向后弧，钝性分离臀中肌达大粗隆顶点，髋内收内旋位置入Gamma钉，对小粗隆骨折，尽量予以复位固定，先从后侧找到小粗隆骨折块，用巾钳将其复位到骨缺损区，然后用螺钉或可吸收线固定。围手术期处理：所有患者术前30 min开始应用抗生素，至术后第5天（合并内科感染性疾病者及早请内科会诊，应用敏感抗生素）。术后应用防旋鞋固定制动，根据骨折是否稳定，复位是否完全，内固定是否牢固，骨的质量如何，进行个性化的肢体功能锻练。术后第2天让患者取半卧位，并逐步坐起，鼓励做深呼吸，以增加肺通气，减少肺部并发症，同时进行下肢的肌肉收缩练习，以促进血液循环，预防深静脉血栓形成。约2周后坐床边练习膝关节的屈伸，6～8周架双拐不负重行走，根据X光拍片结果及内固定的牢固程度综合判断决定弃拐活动时间。�
2 结果�
手术时间：闭合复位固定者平均60 min；开放复位固定者平均80 min。术中出血量：闭合复位固定者平均55 ml；开放复位固定者平均200 ml。术后伤口无感染。平均住院时间18 d，平均骨折愈合时间为11．7周。所有手术未发生内固定物断裂，无骨折不愈合和延迟愈合。远期髋内翻畸形愈合1例，为Ⅳ型骨折。�
临床疗效判定：术后疗效分优、良、差3级。优：患肢无疼痛，髋关节活动好，生活自理，恢复术前；良：患肢轻微疼痛，髋关节活动尚好，行走需扶单拐或双拐，生活基本自理；差：患肢疼痛，髋部活动受限，不能扶拐下床，生活不能自理。结果：优62例，良28例，差2例。�
3 讨论�
股骨粗隆骨折多发于老年人，而老年人多伴有骨质疏松，伴有内科疾病，骨折后长期卧床，常出现并发症，威胁生命。粗隆间骨折后坚强的内固定和早期活动被认为是标准的治疗方法。目前手术内固定治疗得到了很大的发展，然而由于伴有骨质疏松，术后内固定容易失效，导致肢体伤残。高龄并不是影响手术效果的主要因素，而尽早手术，术后正确、有效的个性化功能锻炼，积极治疗原有的内科疾病及防治相关并发症才是影响疗效的关键[1]。�
Gamma钉为髓内固定系统[2]，其主钉位于中心髓腔内，属于轴心固定，使股骨内外侧均承载应力，提高了骨折内固定后的整体稳定性，较钉板固定发生断裂的概率低。Gamma钉适用于各型骨折，但在粉碎的不稳定性骨折时更具有优势[3]。对粉碎的不稳定性骨折应用Gamma钉，骨折达功能复位即可，不必过分强求解剖复位以减少手术创伤和手术时间。对小粗隆骨折尽量予以复位，适当固定。Gamma钉手术可以闭合复位置入内固定[4]，手术创伤小，可减少骨折部位的血运破坏，有利于维持局部的生物学环境，提高骨折愈合率，符合BO理论。是治疗股骨粗隆部骨折的一种微创、有效、适用的手术方式。�
参考文献
［1］ 夏军,魏亦兵，黄钢勇，等.手术治疗高龄髋部骨折的围手术期并发症.中华骨科杂志，2005，10(4)：395.�
［2］ Goldhagen PR, O’Connor DR, Schuwarze D. A prospective comparative study of compression hip screw in the Gamma nail. J Orthop Trauma, 1994, 8: 367-372.�
［3］ 周建伟, 魏亦兵.Gamma钉与滑动鹅头钉的生物力学测定与比较.中华骨科杂志，1996，16：257-261.�
［4］ Bellabarba C, Herscovici D Jr, Ricci WM. Percutaneous treatment of peritrochanteric fractures using the Gamma nail. Clin Orthop Relat Res, 2000,375: 30-42.
