【www.zhangdahai.com--科学科技公文】
【摘要】 目的 探讨锁骨手术较理想的麻醉方法。方法 A组采用颈丛臂丛联合阻滞麻醉，先行臂丛阻滞，10 min后再行颈丛阻滞，臂丛阻滞方法与B组相同；B组采用臂丛阻滞麻醉。结果 颈臂丛联合组麻醉阻滞效果确实，而副反应发生率的差异无统计学意义。结论 颈丛臂丛联合阻滞用于锁骨骨折切开内固定术，麻醉阻滞的效果可靠，是一种较为完善的麻醉方法,值得推广运用。�
【关键词】 颈丛臂丛阻滞麻醉；锁骨骨折
锁骨骨折是外科临床中常见的创伤性疾病，由于锁骨及其皮肤区域受颈丛及臂丛神经的双重支配，因而麻醉是比较复杂的。2008年1月至2009年12月广东省农垦中心医院麻醉科50例患者分别采用颈臂丛联合阻滞麻醉肌间沟臂丛阻滞麻醉，并对麻醉方法进行比较。�
1 资料与方法�
1.1 一般资料 选择2008年1月至2009年12月锁骨骨折内固定术患者50例，性别不限，年龄17~50岁；体质量44~76 kg；ASA I~Ⅱ级；手术时间1.5~3 h。50例分为2组，臂丛神经一颈丛浅支神经联合神经阻滞组(I组)和单纯臂丛神经阻滞组(Ⅱ组)，每组25例。�
1.2 方法�
1.2.1 麻醉方法 鲁米那钠0.1 g，阿托品0.5 mg术前30 min肌内注射。人手术室后，开放静脉通道，多功能监护仪监测心电图(ECG)、无创血压(NIBP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO�2)。患者去枕平卧，头偏向健侧，手臂紧贴身体。I组：在前、中斜角肌之间触及肌问沟，此沟下部有肩胛舌骨肌通过，在肌问沟靠近肩胛舌骨肌处作为穿刺点。常规皮肤消毒，用7G穿刺针在穿刺点垂直刺入皮肤，向骶尾方向徐缓进入，待患者诉指尖出现异感，回吸无血，无脑脊液，注入l％ 利多卡因+0.375％的甲磺酸罗哌卡因+0.9％ 氯化钠溶液15~20 ml，5~10 rain后观察麻醉效果，成功后再做颈丛浅支阻滞，取胸锁乳突肌后缘中点为穿刺点，用7G向下内方向进针，穿过颈浅筋膜时有一个突破感，再进针少许，回抽无血，无脑脊液注入同样的麻醉药品3~5 ml即可。Ⅱ组：穿刺方法及用药同I组臂丛神经阻滞部分。�
1.2.2 观察指标 观测麻醉效果评估：优：完全无痛，术中不需要辅用镇静镇痛药，患者安静；良：手术野无痛，但手术牵拉时患者诉不适或感疼痛，需辅用镇静镇痛药；差：手术野部分痛，阻滞不全，除辅用镇静镇痛药，还需追加局麻药或改全麻。记录有无膈神经阻滞、喉返神经阻滞、局麻药中毒等副反应。�
2 结果�
两组患者年龄、体重、骨折部位、手术时间等差异均无统计学意义。两组患者麻醉效果I组明显好于Ⅱ组(P
