【www.zhangdahai.com--其他公文】
【关键词】 避孕药；青春期功血；止血效果 青春期功血是指初潮后1～2年内由于神经内分泌调节功能不完善，引起生殖内分泌紊乱，造成的子宫异常出血。主要是由于雌激素（Estrogen，E）对下丘脑-垂体的正反馈机制建立不完善，无法诱导垂体的黄体生成素（Luteinizing hormone，LH）峰[1]。因此，卵巢不能排卵，月经周期后半期缺乏孕激素（Progestogen，P），子宫内膜长期受E刺激而无P的拮抗，呈持续增生相或增生过长，无分泌期改变。而E对垂体促性腺激素抑制，E分泌下降，子宫内膜失去激素支持，形成E撤退性出血。
青春期无排卵功血的治疗，一般分3步：急性期止血、调整周期和促排卵治疗。
从2001～2006年我院收治30例青春期功血住院患者，急性期出血用避孕药止血治疗，取得较好效果。现报告如下。
1 临床资料
从2001年1月至2006年12月我院收治诊断为青春期功血住院患者30例，均已排除器质性疾病、血液系统疾病。30例均为未婚女性，其中学生28例，农民工2例，平均15.56岁。初潮年龄10～16岁，平均12.82岁。初潮发病8例，半年内发病10例，1年内有9例，1～2年内3例，全部符合初潮2年内发病。病程6 d至6年，平均21.51个月。治疗前血Hb 36～109 g/L，部分患者已在基层医院或门诊未正规用药治疗失败而住院。入院前曾用雌激素治疗18例，孕激素治疗6例，雌孕激素联合治疗6例，入院后全部用避孕药治疗，辅以止血药及支持疗法，严重贫血患者给予输血，无1例行诊刮术。
2 药物使用方法
入院后，采取避孕1号或妈富隆2片口服，1次/6 h，阴道出血停止3 d后，改为妈富隆2片，1次/8 h，减量周期为1次/3 d，每次减量不超过1/3，至维持量1次/d,1片/次，最后10 d加用安宫黄体酮10 mg，1次/d。血止共20 d同时停药。
3 结果
27例用药24 h出血明显减少，48～72 h出血完全停止，3例72 h出血减少加用倍美力0.625 mg，1次/8 h，用药后24 h血止。
4 讨论
4.1 孕激素止血 认为出血的根本原因在于缺乏孕激素，用孕激素可使内膜转变为分泌相，可防止内膜增生及减少出血量，停药后，功能层内膜可完整剥离达到止血。此适用于体内有一定E水平的患者。且用孕激素止血时，如同时配伍低剂量E制剂，可减少孕激素用量并防止用药过程中的突破出血。
4.2 雌激素止血 认为出血的直接原因是E撤退所致，用E可使内膜增生修复而止血，使用E止血也有一定的弊端，由于用药剂量较大，势必使内膜继续增生，且E可使子宫内膜血流量增加[2]。因此，撤药时会导致出血多，为限制子宫内膜增生程度，使内膜转化和减少撤血量。故多主张与少量P制剂合并应用。
4.3 避孕药 为雌孕激素复方制剂经科学配方。正好填补单用雌或孕激素止血不足，尤其在已滥用激素情况下，单用雌激素或孕激素剂量不易掌握。用避孕药或联合雌孕激素用药，疗效好且能减少雌孕激素用量，减少不良反应，且价格低廉，效果肯定，在急性出血期及调经方面有较大优势。
参考文献
1 金志魁，万一复.全国妇产科妊娠并发症及功能失调性子宫出血学术研讨会会议纪要.实用妇产科杂志，1992，8(4)：171.
2 韩宇研.雌激素在无排卵型子宫功能性出血中的应用.实用妇产科杂志，1998，14(2)：69.
