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【摘要】 目的 探讨腹腔镜卵巢癌手术的围手术期护理方法。方法 对8例行腹腔镜卵巢癌患者术前给予心理护理,完善各项辅助检查,做好充分的术前准备;术后加强基础护理、引流管护理、饮食护理、心理护理、并发症观察及护理。结果 8例患者均顺利完成手术,术后无并发症发生,术后生活质量均达到预期效果。结论 加强腹腔镜卵巢癌手术的围术期护理,是提高手术成功率和降低并发症发生率的关键。
【关键词】腹腔镜; 卵巢癌; 围术期护理
2008年7月至2009年12月,我们为8例卵巢癌患者做腹腔镜手术,给予精心围手术期护理,取得满意效果。现将8例卵巢癌围术期护理体会报告如下。
1 临床资料
本组患者8例,年龄16~53岁,其中1例未婚,7例已婚生育。按国际妇产科联盟(FIGO)2000年的临床分期标准分期:卵巢癌Ia期4例,Ⅰb期3例,Ⅱa期1例。行腹腔镜卵巢癌手术,其中一例中转开腹手术,术后留置导尿管、腹腔引流管。术后加强基础护理、引流管的护理、饮食护理、心理护理、积极给予抗炎治疗和营养支持,无并发症的发生。患者平均住院16 d,出院后定期复查,定期来院化疗。现生活质量均达到预期效果。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 几乎所有的恶性肿瘤患者对自身疾病都会产生恐惧感,害怕疼痛、被遗弃和死亡是患者普遍存在的负性情绪[1]。一旦确诊或确定治疗方案后,患者及家属多处于恐惧、苦闷、焦虑、悲观绝望状态。针对患者的这种情况,首先消除患者的恐惧心理。护士应避免各种直接导致患者疾病恶化的不良刺激,对患者给予充分的理解和同情,采取主动与患者交流沟通的方式,疏导其主动说出心里的感受,并及时给予心理支持,及时解答患者的疑问,向患者介绍手术目的、过程、术中配合以及疾病的预后、医生的技术水平和能力,以取得患者的信任与合作。并对患者进行性生活方面的指导,使患者对自己所患疾病的治疗方法及预后有正确的认识,从而有利于患者评价自己的健康状况。同时向患者介绍当前肿瘤事业的发展,告知其肿瘤并不可怕,使其放下思想包袱,正确对待疾病,消除患者的恐惧感和焦虑心理,增强战胜疾病的信心。其次是消除家属的悲观心理。卵巢癌患者家属(尤其是配偶)会产生巨大的心理压力,需详细向家属讲解疾病的知识,并强调家属的支持对患者的重要性,消除家属的悲观心理,使患者在精神上得到支持,其创造良好的心理、家庭、社会环境。通过有效的心理护理,8例患者均情绪稳定,积极配合手术治疗和护理。
2.1.2 营养支持 术前根据患者的身体状况,给予合理的饮食。对一般状况者,指导患者摄入高热量、高蛋白、高维生素易消化的食物;对营养状况较差者,除饮食外,还要给予静脉补充营养,纠正水、电解质紊乱,改善全身的营养状况,提高肌体抵抗力;对于轻度贫血的患者给予抗贫血药物对症治疗;对重度贫血患者给予输血,使Hb在85 g/l以上,使患者完全能胜任手术。
2.1.3 术前准备 ①术前进行各项辅助检查,如彩超、心电图、胸片、化验室检查等,特别注意心肺功能的检查,以了解患者能否承受人工气腹和全麻手术;②皮肤准备:根据手术范围剔除手术野皮肤的毛发,但腹腔镜手术需在脐部穿刺,应特别注意脐孔清洁消毒,用松节油棉签去除脐孔污垢,用肥皂水清洗干净,然后给予碘伏消毒。因脐孔皮肤较嫩,应保证皮肤无损伤,防止脐孔处污染腹腔,发生感染;③阴道准备:嘱患者注意个人卫生,会阴清洁。术前3 d用0.5%碘伏棉球常规擦洗阴道,1次/d,阴道炎患者待治愈后再手术;④肠道准备:术前1 d无渣半流质饮食,口服50%硫酸镁溶液50 ml,同时大量饮水,必要时应适量补液,防止发生水、电解质紊乱,术日晨行清洁灌肠一次。术前1 d忌进食甜食、牛奶、豆汁等易产气食物,勿大声谈笑,减轻肠胀气,术前6 h禁食、4 h禁饮水;⑤术前30 min为患者留置导尿管,注明置管日期,连接引流袋以排空膀胱并观察尿量。
2.1.4 术前患者的准备。协助患者梳头、洗脸、穿手术衣,帮助患者取下假牙、首饰,嘱患者不要化妆,以免影响术中观察病情。
2.2 术后护理
2.2.1 基础护理 患者回病房后,护士应与麻醉医生交接班,详细了解手术情况,给予持续多功能心电监护6~8 h,严密观察心率、血压、血氧饱和度的变化,给予低流量氧气吸入6 h,提高血氧饱和度,减轻患者因二氧化碳气体刺激带来的不适,同时密切观察患者面色、意识、体温的变化及腹部切口敷料渗血情况。
2.2.2 体位护理 患者回病房后,取去枕平卧位,头偏向一侧。术后8 h血压平稳后鼓励并协助患者翻身或取半坐卧位,次日可协助下床活动,活动要循序渐进,促进肠蠕动的恢复,预防肠粘连的发生,并有利于炎症的局限。
2.2.3 饮食护理 一般情况下术后8 h可少量多次饮温开水、萝卜水、小米汁。待肛门排气后可鼓励患者进食新鲜蔬菜、面条、蒸鸡蛋、鱼虾、肉沫等富含营养的半流质食物。禁止食用含动物脂肪较多的食物。术后留置胃管者要禁饮食,保持胃管通畅,严密观察胃液的量、颜色及性状并记录,按时更换负压吸引器,待肛门排气后,拔除胃管方可进食半流质食物。
2.2.4 疼痛护理 由于麻醉药和镇痛泵的作用以及二氧化碳气体的刺激,患者可能会出现恶心、呕吐、肩背部酸胀疼痛等情况,护士应注意心理安慰,耐心做好解释工作,以减轻患者的不适感,必要时遵医嘱应用止吐药、镇痛药。
2.2.5 导尿管的护理 严密观察导尿管是否通畅、尿色、尿量及性状,及时倾倒并记录,注意无菌操作,防止逆行感染。每日用0.5%碘伏棉球行尿道口护理2次/d,指导患者保持会阴部清洁,晨间护理工作到位,每日整理床单位,及时更换床单。拔除尿管后督促患者有尿及时排出,防止膀胱过度充盈。
2.2.6 引流管的护理 放置引流管的患者8 h后给予半坐卧位,每隔1~2 h观察引流液的量及颜色1次,及时倾倒并记录。引流管不畅时认真检查引流管有无扭曲、堵塞;引流管要做好标记,妥善固定在床边,且留有一定长度,以防翻身活动时牵拉移位。嘱患者在活动时不要把引流管的位置高于引流切口,以防引流液倒流引起感染。
2.2.7 并发症的观察及护理 ①出血。术后密切观察腹部切口有无渗血及红肿,保持切口干燥,及时更换一次性敷料;②皮下气肿及肩背部胀痛。皮下气肿一般无需处理,2~3 d会自行消失,本组患者未发生皮下气肿。肩背部胀痛一般能忍受,可向患者解释引起胀痛是由于腹腔内残留二氧化碳气体刺激所致,以消除患者的紧张心理;③感染。术后每4 h测量一次体温,遵医嘱应用抗生素预防感染。保持外阴部清洁卫生,及时更换污染的被单和衣裤。此外,各项操作均应严格执行无菌技术操作规范。
2.2.8 预防下肢静脉血栓形成 术后下肢静脉血栓形成与手术创伤、麻醉、肥胖、输库血使血液黏滞度改变、卧床时间长有关。预防措施及护理:手术操作轻柔;麻醉后给予保暖;贫血者输新鲜红细胞;术后3 d常规测红细胞压积;术后24 h后遵医嘱给予低分子肝素钠5000u皮下注射;早期应用空气压力波治疗仪可有效降低下肢深静脉血栓形成的发生;再者鼓励患者术后在床上多做肢体活动或被动活动,按摩下肢(自下而上),尽早下床活动,尽量避免下肢输液。
3 出院指导
3.1 注意休息,预防感冒,适当进行体育锻炼。养成良好的生活习惯,合理安排睡眠、工作、学习、活动、娱乐及进餐等。尽可能让患者起床活动,身体允许的情况下,指导患者到户外多做有氧运动。但又要注意避免过度疲劳,过度运动,防止受凉感冒等。
3.2 合理饮食,增加营养。养成良好的饮食习惯,按时按量,进食高热量、低脂肪、高维生素宜消化的食物。对于食欲不振、胃口差、食量少的患者,首先饮食上尽量做到色、香、味俱佳,少量多餐,避免盲目忌口。有腹胀的,应注意调整饮食结构,避免进食不易消化和产气食物等。同时注意口腔卫生,定期用淡盐水或朵贝氏液漱口,避免烟酒及辛辣油煎等刺激性饮食。
3.3 心理指导。告知患者术后出现焦虑、抑郁、人际关系敏感及一些躯体化反应是正常的,随着疾病的好转及时间的推移,心理反应强度会逐渐减弱[2]。指导家属掌握必要的心理学知识,充分发挥家庭的支持和辅助作用,丈夫的关爱、体贴,家人的照顾,社会的认可,对患者的身心康复都是非常重要的。
3.4 性生活指导。性功能的恢复是妇科癌症治疗的重要组成部分,因此,护理人员在对患者进行身体上护理、心理上安慰的同时,必须关注其性功能情况。从治疗前开始,在治疗中和治疗后均进行必要的性生活指导,使患者顺利适应恶性肿瘤带来的变化,使患者及其配偶了解虽然疾病及手术对性生活有一定的影响,但仍可过正常的性生活。
3.5 定期复查,配合随访。出院前进行健康教育时,耐心向患者讲解复查的目的和重要性,记录下联系方式如电话、住址等,嘱患者按时来院复查,以便及时进行化疗治疗。
4 讨论
腹腔镜手术以损伤小、出血少、恢复快等优势使患者乐于接受并在妇科疾病手术中不断推广应用。术前进行有针对性的心理护理及健康教育,使患者树立治疗信心,认真做好各项术前准备,术后加强生命体征监、合理饮食、预防感染、做好出院指导对患者术后的恢复、提高患者生存质量及进一步治疗都起着重要的作用。
参 考 文 献
[1] 陶朵,林海燕,黄晓明.无注气式甲状腺内镜下手术的围手术期护理.中国实用护理杂志,2007,23(1B):25-26.
[2] 周应芳,夏恩兰.妇科内窥镜应用的现状及相关问题.中华妇产科杂志,2005,40(7):433-434.
