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【摘要】目的:探讨ICU患者医院真菌性感染的发生情况,研究其分布及耐药状况。方法:回顾性分析2007年5月-2009年5月收入ICU的并发真菌患者64例。结果:本组患者真菌培养发现以白色念珠菌居多,发生部位多为下呼吸道,两性霉素B、5-氟胞嘧啶敏感率较高,对氟康唑、伊曲康唑则存在较高的耐药率。结论:ICU病房真菌性医院感染发生情况严重,对抗真菌药物耐受性明显提高,必须加强预防和控制感染措施。
【关键词】医院感染;ICU病房;真菌感染;检验
【中图分类号】R446 【文献标识码】B 【文章编号】1006-1959(2009)10-0231-01
近十年来,由于重症监护病房(ICU)广谱抗生素的大量引进和广泛应用,致真菌感染的比例明显增高,同时由于诊断治疗相对落后,而因由真菌感染引起的疾病其死亡率也相当高,故加强控制真菌感染的检验即显得十分必要。还有ICU的患者往往患有严重的原发病或有多种疾病并存,常伴有营养不良与免疫功能低下,因而发生院内感染的风险较其他科室患者高5～10倍,本文总结分析2007年5月～2009年5月,我院重症监护室并发真菌感染64例痰培养及药敏试验结果,以采取有效措施,预防并控制ICU内真菌感染的发生。
1 临床资料
1.1 一般资料:研究对象选择自2007年5月～2009年5月收入我院ICU并发真菌感染患者64例,硬膜外血肿10例,硬膜下血肿伴脑挫裂伤15例,广泛脑挫裂伤伴脑内血肿30例,原发性脑干损伤9例。男50例,女14例,年龄16～88岁,平均年龄45.6岁,均为昏迷病人。真菌感染部位:上呼吸道18株,下呼吸道46株。
1.2 标本采集:对上述患者标本进行痰涂片及痰真菌培养。取材采用无菌技术,置于无菌盒内,于0.5h内送检。留取标本时严格执行无菌操作原则。
1.3 细菌检验:真菌试剂与器材包括自动微生物鉴定系统VITEK,真菌鉴定卡YBC,显色培养基,真菌药敏板,药敏纸片。真菌分离鉴定:将标本接种于沙保弱培养基,35℃孵育箱培养24～72h后出现可疑菌落,涂片革兰染色镜检为真菌后,采用显色培养基结合VITEK鉴定。药敏试验采用纸片扩散法,将念珠菌调至0.25麦氏浊度,涂布于真菌药敏平板,贴上药敏纸片,35℃孵育24h后判读结果,根据厂家所给的标准判读。
2 结果
2.1 菌种分析:本组患者真菌培养发现以白假丝酵母菌居多(50例),占78.1%;其次为光滑假丝酵母菌、隐球菌、曲霉菌、毛霉菌和青霉菌等。
2.2 药敏分析:64株真菌对两性霉素B、5-氟胞嘧啶敏感率较高,分别为98.4%、93.8%;对氟康唑、伊曲康唑则存在较高的耐药率,耐药率分别为23.4%、15.6%。
3 讨论
据国外资料报道,ICU患者中真菌感染的患病率高达5%～10%,而且往往是致命的感染。国内近十年来,机会性真菌感染同样呈现出明显的上升趋势,其中念珠菌感染高居首位,占血源感染的第4～5位;侵袭性曲霉感染已成为在器官移植患者特别是骨髓移植患者常见的合并症;隐球菌性脑膜炎在我国非HIV感染人群中也不少见;在重症糖尿病和器官移植等患者中,毛霉菌和镰刀菌的感染常可危及患者生命。
在当前ICU患者并发真菌感染的检验中,分培养法和非培养法,其中非培养法主要有血清学检测方法、真菌代谢产物分析法、分子生物学方法和直接镜检方法;培养法是金标准,可提供真菌耐药性特征,相对简便易普及,是目前应用最广的方法。在本组标本检验中,我们应掌握正确的排痰方法检查,在无负压情况下将吸痰管轻轻插入约10～15cm,必要时一直插到不能插入为止。退出1～2cm,以游离吸痰管尖端,然后打开负压,边旋转边退出,有黏液或分泌物稍停。一般情况,吸痰管常可深入右支气管内。如欲清除左支气管内痰液,可将头尽量右转,便于吸痰管插入。吸痰过程严格遵循无菌操作原则。同时在本组细菌检验中,我们认为采用显色培养基配合蔡氏培养基作为首代分离培养基对如痰、尿、大便、脓液、分泌物、无菌部位体液中的真菌进行分离和鉴定,而少数不能鉴定的再采用YBC或API卡或用传统鉴定法中鉴定值比较高的试验进行鉴定,这种安排比较适宜,既快速又节约试剂且准确性并未降低。而对于来自皮肤标本中的丝状真菌和深部标本中的双相型真菌作者认为可采用小培养鉴定比较快速而直观。在本组真菌的耐药性中,氟康唑、伊曲康唑的耐药性较高;但两性霉素B、5-氟胞嘧啶仍有较高的敏感性。说明第二、三代头孢菌素对真菌产生的耐药性仍居高不下,不过氨基糖苷类和喹诺酮类禁用或慎用于患者,因此在多药耐药的细菌感染下,患者可选用的抗生素种类不多,预防乃是关键。在医院真菌感染的防治中,应采取行之有效的预防措施:①尽量减少广谱抗生素的应用,针对病原菌选择相应的抗生素。慎重使用介入治疗,控制使用抗生素。②做好手部卫生是最有效的预防、控制以及减少感染发生的手段,可以有效抑制病原菌在人与人之间以及人与物之间的传播。③实施口腔护理以减少口腔菌群的蓄积和定植,从而减少医源性感染的风险。④反复评估患者是否发生急性脏器功能不全,监测每小时尿量是一个简单而又有意义的做法。⑤积极治疗原发病、基础病,采用各种医护措施增强患者自身抵抗力和有效营养支持治疗,这些都是控制ICU病区院内感染的有效措施。
总之,医学真菌的实验室检查是一项不断发展完善的技术,我们要特别强调临床与实验室之间的密切配合,总结我国ICU病房致病性深部真菌感染发病的总体情况以及在高危人群中的分布规律,了解病原菌与不同危险因素之间的关系。
参考文献
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作者单位:116023 辽宁省大连市第三人民医院
