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【关键词】防脱胃管;设计 留置胃管临床上运用广泛,可以经胃管鼻饲为昏迷病人或不能经口进食病人提供营养、热量;或者为病人进行胃内给药用于治疗某些疾病;通过抽吸胃液,了解胃液的量或对胃液进行化验,进行疾病的诊断;有效地进行胃肠减压,减轻腹胀,促进切口愈合,改善胃肠壁血液循环,促进消化功能恢复;等等。特别是术前留置胃管还能为有效减少麻醉中及手术后的并发症,对术后恢复极为重要。虽然胃管在临床上具有不可替代的作用,但是胃管通过鼻插入到胃内,由于体外部分较长,通过重力作用或病人的无意识动作等其他外力,很容易使胃管从胃中脱出,造成成两次或多次插管,使病人增加痛苦,医护人员增加劳动量,降低治疗效果,延长治疗周期,从而增加治疗成本。因此,需要一种胃管,临床使用时,不会轻易脱出,避免造成二次或多次插管,减轻病人痛苦和医护人员劳动量,提高治疗效率,缩短治疗周期,从而减少治疗成本。
1.胃管脱出原因分析
胃管脱出的主要原因是固定欠妥。传统的固定方法是用普通医用胶布绕胃管环行1～2周后分别粘于鼻翼两侧和面颊部,胃肠减压袋用别针固定于病号服肩部或床边。临床观察发现面颊部的胶布固定很难持久有效,仅靠鼻翼的这条胶布又难以达到有效固定,由于术后吸收热,汗液分泌增多,雾化吸入液沾湿等原因极易造成胶布的松脱。另外,护理操作不当,如翻身、协助坐起拍背、活动时,易使胃管受牵拉脱出。另外由于胃管较粗硬,体外部分较长,因重力作用及病人辗转活动有自行脱出的倾向,加上病人面颊部出汗和皮脂腺分泌较多,使胶布失去粘贴作用而导致胃管滑出。另外, 舒适改变、患者缺乏适当的肢体约束、相关知识欠缺等均可导致胃管脱出。
2.胃管的相关改进
临床上针对不同原因对于胃管的改进也随之而来,现在最普遍的胃管种类是硅胶胃管,还有弯头胃管(张兰凤等[1])、一次性滴喷药胃管(刘志兰、赵红[2])、带有三通阀的胃管(马振芝等[3])、新型胃管:由胃管和固定带两部分组成(徐金美等[4])等。
3.拟设计的防脱胃管
拟定设置的胃管前端设胃气囊,尾端设活阀,采用双腔道结构,即引流和气囊腔道,胃管前端13-18cm处设胃气囊,便于在胃贲门部固定,如图1处,由于球囊具有支撑作用,引流不受体位影响,不易滑出或自行拔除。又可封闭胃管与食道间隙,可避免胃内容物反流所致的吸入性肺炎和窒息发生。气囊腔道尾端设活阀如图2,可通过注射器连接注气,使气体向气囊方向通过,拔针后针孔闭合阻止气体外流。双管道以环扣连接固定。
此设计已申请获批国家实用新型专利,它在原有硅胶胃管的基础上进行革新,有一定的兼容性。程序不复杂,并推广于临床生产成本不高,远期可发展空间大。将成果推广应用于临床可减轻患者不适,大大减低滑出率,避免人为因素引发的并发症及意外。并可减轻病人因反复插管造成的痛苦。可行性高、接受度高。
参考文献
[1] 张兰凤,陈桂英,龚光明.弯头胃管的研制与运用[J]. 中华护理杂志,1998;33(10):620.
[2] 刘志兰,赵红.一次性滴喷药胃管的研制及临床运用[J]. 实用护理杂志,1997;13(4):180.
[3] 马振芝,李兆梅,等.介绍一种带有三通阀的管[J]. 中华护理杂志,2000;35(4):226.
[4] 徐金美、李祖广等.可固定新型胃管的研制及临床应用.山东医药,2006,43(5):3-4.
(作者单位:第三军医大学西南医院消化病研究所 400038)
