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【摘要】 糖尿病足的定义是发生于糖尿病患者的与局部神经异常和下肢远端外周血管病变相关的足部感染、溃疡和(或)深层组织破坏。对于糖尿病患者来说,一个微小的足部创伤都可能会造成终身残废,轻者皮肤溃烂、化脓感染,重则变黑坏疽截肢。因此,对糖尿病患者足部病损的预防和护理尤为重要。
【关键词】 糖尿病足;预防;护理
【中图分类号】 R587.1【文献标识码】 B【文章编号】 1007-8517(2009)24-0063-01
1 致病相关因素
(1)糖尿病患者免疫力低下造成全身及局部防御机能减退,极易发生感染。(2)长期使用抗生素造成二重真菌感染。(3)摩擦、挤压等都可能引起局部皮肤损伤,造成感染。(4)足癣、甲癣、跖疣、鸡眼、胼胝等足部疾患引起感染。
2 预防
(1)要穿松、宽、软的布鞋或透气的皮鞋,避免穿凉鞋或高跟鞋。保持鞋的干燥,可同时几双鞋轮换着穿。并应随时仔细检查脚上皮肤有无红、肿、擦伤,即使轻微损伤,也要立即更换鞋子,同时对伤口作相应处理。要选择合脚的棉线袜或毛袜,要勤换洗袜子,不穿有松紧口的袜子,以免影响足部的血液循环。(2)每日必须仔细检查脚上是否有细微的损伤,如擦伤、裂伤、水疮等,要特别注意检查脚趾缝及脚底。小小的裂伤都会引起感染,经久不愈,轻微的损伤也可能是严重坏疽的开端。人由于脚部感觉迟钝或丧失,故有时受损伤了可能还不知道、故有必要强调每天检查一遍。 (3)每日用温水及中性肥皂洗脚,水的温度不宜超过40℃。双脚浸泡5～10分钟后,即用柔软的干毛巾擦于,足趾缝里不要残留水分。 (4)擦干脚后可用少许植物油均匀地涂搽在脚上,再轻轻地按摩几遍,去掉鳞屑及明显角化层。若为汗脚,可撤上少许滑石粉。 (5)冬天可多穿双袜子或晚上使用护脚套,不得使用电热毯及热水袋,也不宜日光曝晒。 (6)不要用碘酒等烈性消毒药水,不贴有损皮肤的胶布。修剪指甲、胼胝或鸡眼时要严防损伤。(7)积极防治感染。有脚癣者一定要彻底治好。此外,还要注意预防甲沟感染。 (8)绝对禁止吸烟,因吸烟可造成血管痉挛而加重缺血,并应避免被动吸烟,即家庭成员也要忌烟。
3 护理
3.1 饮食护理 饮食治疗是糖尿病的基本措施。根据患者的体重、年龄及活动量,计算每日饮食量,以达到热量摄入与能量消耗间的平衡。指导患者有规律地进食,原则上是进餐要定时、定量,早、中、晚3餐食量分配各1/3,应避免饱餐。监测血糖,根据血糖变化调整胰岛素剂量,将血糖控制在接近正常水平。疾病的好转,有利于局部病变的恢复。
3.2 局部皮肤护理 1.动态观察足部皮肤颜色、温度和湿度的变化,检查有无水肿、皮损、脚病以及足部皮肤感觉等情况,有表皮破溃时及时处理。2.抬高患肢30°～40°,以利静脉血回流,防止下肢水肿。足部按摩每日数次,动作轻柔,应从趾尖开始向下按摩,促进患肢血液循环。3.每日进行足部皮肤的清洗并擦干,保持足部温暖干爽。但忌用热水袋保暖、热敷,以防烫伤起泡。
3.3 对已经发生感染者,可采用局部渗液做细菌培养或药敏试验 ,根据结果选用抗生素,一般全身静脉滴抗生素,局部用生理盐水10ml+敏感抗生素+普通胰岛素8u,按比例配成混合液体,将无菌纱布用上述混合液浸湿,敷于清创后的创面上,每日用注射器抽上述混合液,将创面上的纱布滴湿2～3次,在肉芽组织生长并有治愈倾向时停止使用。
3.4 心理护理 糖尿病患者因足部感染坏疽伴有恶臭,且病程长,难治愈。病人常有自卑心理,因此,我们要做好病人的心理护理也是致关重要的.
参考文献
[1] 米雪梅.糖尿病教育对糖尿病足护理的影响.临床中老年杂志2002,5,(4):297-298
[2] 国际糖尿病足工作组.糖尿病足国际临床指南.北京人民军医出版社,2003.6
