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【摘要】目的:分析胸腔闭式引流术的临床效果,探讨加强引流管护理观察的意义。方法:依据气胸、血胸和开胸手术后的不同情况,选择相应的位置引流,观察记录引流物的颜色、性质和量。结果:本组86例,32例胸部外伤所致的气胸、血胸、血气胸。治愈28例,及时开胸探查止血3例,肺修补1例,均治愈。54例开胸食管癌及肺癌患者,胸腔引流良好,1例术后第二天引流乳糜液3000ml,及时开胸探查,为胸导管损伤,结扎后治愈。结论:加强胸腔闭式引流管的观察与护理,可以有效治疗气胸、血胸,防治其他开胸手术后积液。及时发现进行性血胸等严重并发症。
【关键词】闭式引流;护理观察;预防并发症
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.05.190文章编号:1006-1959(2010)-05-1202-02
胸腔闭式引流是各种气胸、血胸最长常用的一种治疗方法,也是开胸手术后必须采用的。胸腔闭式引流术后的观察与护理,直接关系到病人的康复。2007年2月至2009年2月,我科共护理胸腔闭式引流患者86例,效果满意,报告如下:
1.资料与方法
1.1 一般资料:本组86例,男56例,女30例;年龄18～76岁,平均58.6岁;疾病种类:胸部外伤32例,其中气胸23例,血胸3例,血气胸6例。食管癌手术后46例,肺叶切除后8例。
1.2 方法。
1.2.1 治疗方法:气胸引流管一般在前胸壁锁骨中线第2肋间;血胸则在腋中线与腋后线第6或第7肋间。开胸手术后胸腔闭式引流管安置于腋后线第7或8肋。血气胸则双管引流。
1.2.2 护理方法:①心理护理:无论是气胸、血胸、血气胸,还是因其他疾病而开胸手术治理的病人,都会在心理上产生焦虑、恐惧等神经精神症状,特别是看到自己身上带着许多引流管时,则心理负担更加沉重。随着现代医学模式的转变,心理护理则成为临床护理的重要部分。护士应根据患者的病情,初步判断病情转归,以关心、爱护病人的高尚情操,给患者讲解,痛苦和不适是暂时的,要鼓足战胜疾病的信心,帮助患者解决生活难题。消除负性心理,争取早日康复。②保持高半坐卧位、鼓励咳嗽、排痰:对于各种血气胸,都要采取高半坐卧位,即有利于胸内积气外排,又可以借助体位和肺复张作用,促进胸腔内积液引流。对于开胸手术后的胸腔闭式引流,待患者完全清醒后,给予抬高床头20°～30°,便于胸腔内渗液的引流。注意水封瓶或负压引流袋平面要低于胸腔引流创口平面50cm。第二天如果患者病情稳定,可以取高半坐卧位,床头可抬高45～60度。对于腰背部极度不者,可以协助患者适当向患侧卧位,依然使引流管位于胸腔的最低点。这样,可以加快积液引流,减少胸腔积液与感染机会。同时,由于患者因怕痛,往往不敢深呼吸,极易造成肺叶膨胀不全,痰液积聚增多。因此,护士应鼓励患者咳嗽,排痰,必要时用双手固定胸廓后,协助患者排痰,这样可减少疼痛。加速积气外排,改善呼吸;加快积液引流,减少胸腔积液形成。③保持引流管通常:胸腔闭式引流通常与否,直接关系到疾病的转归。一般通常的标志是胸腔引流管内液柱波动幅度为3～4cm。经常挤压引流管,预防血块等堵塞或扭曲;当水柱波动消失,提示管内阻塞;水柱过高,提示胸内负压过高,可能为肺不张;水柱低于水封瓶平面,则可能是出现不通或胸内压增高等,应及时报告医生处理。④观察引流气、液量、性质和颜色:胸腔引流管是临床医生的眼睛,根据气体排出量,可以判断肺或细小支气管是否闭合,是否需要开胸手术治疗。观察引流液的性质、颜色和量,判断是血型还是炎性或乳糜液,做好详细记录。⑤掌握�管指征及手术探查指征:胸腔闭式引流用于气胸治疗时,当引流管内无气泡排出后24小时,呼吸音恢复,基本情况良好;血胸:每24小时引流量低于30～80ml,脉搏有力,心率正常,血压稳定;开胸手术后:一般2～3天,胸腔引流少于100ml/d,肺复张良好。以上3种情况互相参考,可以拔管。对于进行性血胸(闭式引流每小时大于200ml,连续3个小时);胸液引流大于500ml/d,观察3～5天无减少趋势,或有大量乳糜液流出者,可能是胸导管损伤,必要时及时手术探查[1]。
2.结果
本组86例,32例胸部外伤所致的气胸、血胸、血气胸。治愈28例,及时开胸探查止血3例,肺修补1例,均治愈。54例开胸食管癌及肺癌患者,胸腔引流良好,1例术后第二天引流乳糜液3000ml,及时开胸探查,为胸导管损伤,结扎后治愈。
3.讨论
胸腔闭式引流术是治疗各种气胸,血胸的基本方法,也是任何开胸手术后必须使用的[1]。只有保证引流管通畅才有效。严密观察引流物的颜色,性质和量,对判断是否有进行性血胸,支气管胸膜瘘,食管吻合口瘘及胸导管损伤具有重要意义。根据文献和临床经验,凡有下列情况者提示存在进行性血胸[2]:①持续脉搏加快、血压降低、虽经补充血容量,血压仍不稳定;②闭式引流量每小时大于200ml,连续3个小时以上;③血红蛋白、红细胞计数、红细胞压积进行性降低,引流胸腔积液的血红蛋白和红细胞计数与周围血相接近,且迅速凝固。对于溢流管大量冒气,呼吸功能不改善,考虑为较大支气管损伤;对于开胸手术后,胸腔引流管出现大量乳糜液(2500以上),可能是胸导管损伤[3]。临床上护士应该加强引流管护理,详细观察引流液的颜色、性质和数量,及时发现病情变化,掌握手术探查指征,是病人得到及时有效治疗。
参考文献
[1] Shiraishi Y.Chylothorax[J].KyobuGeka,2004,57(Suppl):757-761.
[2] 吴在德,吴肇汉.外科学.第6版.北京:人民卫生出版社,2003:335-338.
[3] 孙玉鹗.胸部外科学[M].北京:人民军医出版社,2004:114.
