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玻璃体切割联合硅油填充是治疗复杂性视网膜脱离常用的手术方法,眼内硅油填充有利于提高视网膜复位率,改善视力预后,也常常带来许多并发症,其中高眼压是一种常见的并发症。因此,做好术后高眼压的观察与护理就显得尤为重要,现将我科护理体会报告如下:
1 临床资料
2008年6月~2009年6月行玻璃体切割联合眼内硅油填充术病人共220例(224眼)中69眼发生高眼压,占30.8%,其中术后第一天42眼出现高眼压(25.81-43.36mmHg),第二天16眼出现高眼压(28.01-53.96 mmHg),第三天6眼出现高眼压(22.38-50.62 mmHg),第4~7天5眼出现高眼压(30.3-37.19 mmHg)。经处理65眼全部恢复良好,2眼(0.9%)术后一周内眼压分别为37.2~50.62 mmHg和37.19~43.38 mmHg,经保守治疗无效,行部分硅油取出术。另2眼 (0.9 %)术后眼压持续为34.40~50.62mmHg,和31.82~37.19mmHg,经多次追踪随访,诊断为继发性青光眼,未发生高眼压的155眼恢复顺利.
2诱发原因
原因主要有术后体位不当、硅油充填术后由于虹膜周切孔关闭或被阻塞而出现瞳孔阻滞、乳化或非乳化的硅油出现于前房,周边前房变浅或虹膜粘连而出现房角关闭,或者硅油过度充盈引起晶体虹膜隔前移、房角关闭,或因为硅油颗粒及其引起的炎症或吞噬细胞阻塞小梁网,或术前有青光眼解剖因素存在,在视网膜脱离时房水分泌抑制没有表现出来,术后炎症控制,睫状体的房水分泌功能恢复正常时, 眼压升高就表现出来了[1,2]。
3护理
3.1心理护理:
在护理过程中,除了需要减轻病人术后疼痛,协助维持正确体位提高舒适度外,还要加强与患者沟通。多关心、安慰患者,以防情绪波动导致眼压升高并多向患者讲解相关疾病知识,教患者一些心理放松方法如深呼吸、听音乐等,使其心理和精神放松,积极配合治疗,以减少并发症的发生。
3.2饮食起居:
给予清淡易消化富含维生素多的食物,勿食辛辣刺激性强的食物如浓茶、咖啡、葱、蒜等,避免胀气食物如牛奶、豆制品等,保持大便通畅以免增加腹压使眼压再次升高,一般饮水量一次不超过300ml,保证充足睡眠。
3.3体位护理:
术后采取正确体位是非常重要的,有助于减少术后并发症的发生,玻璃体切割联合硅油填充术后为了让裂孔处于最高位,使气泡或硅油顶压裂孔,促进愈合。常规采取俯卧位。由于长时间俯卧可引起眼睑及颜面水肿、头晕、颈肩、背部肌肉疲劳、胀痛、食欲不振甚至心慌、胸闷等不适,从而影响手术效果,为了减轻病人在卧位期间的不良反应,提高舒适度。在坚持使裂孔处于最高位为原则的基础上,常规采取头低坐、卧、走三种姿势交替进行,如晚间睡觉时,采取健眼朝下侧卧位,避免压迫术眼并保持呼吸道通畅;白天采取俯卧位,在胸腹部放置软垫,额部及下凳部垫软托,也可直接坐在椅子上,床缘放一软枕,头置于软枕上;用餐时采取坐俯卧位,餐后保持低头不受震动的情况下适当缓慢活动身体,按摩肢体,促进血液循环,减轻神经受压症状,增加病人舒适感。
3.4高眼压处置:
玻璃体腔内注入硅油填充以推压视网膜,分离,展开已有皱褶形成的视网膜从而到达封闭裂孔的目的。此时眼压升高多发生于注油后12~96小时,可出现疼痛剧烈而且逐渐加重。因此术后需严密监测眼压变化、观察术眼有无胀痛,若有及时报告并遵医嘱给予快速静滴20%甘露醇,口服尼目克司,局部点0.5%噻吗心胺眼液等,但眼内硅油填充过量患者药物降压效果差,需行部分硅油取出术来使眼压回复正常。
3.5对症施护:
是由于手术操作或刺激特别是冷凝、电凝后引起眼压升高病人常出现头痛、眼痛加重,此时应给予足够的心理支持,消除紧张、激动情绪,同时给予消炎痛栓肛塞,必要时行降压处理。
3.6注意房水循环:
此期眼压升高发生时间多在术后2~4天,应注意观察6点位虹膜周切孔是否通畅,发生粘连时会影响房水循环受阻,应及时行前房穿刺挑开周切孔,恢复房水循环,患者继续采取俯卧位休息,坚持点眼,眼压可自行恢复。
4出院指导
注意眼部卫生,坚持滴眼药水,预防感染,避免碰撞术眼。术后半年内避免重体力劳动和剧烈运动,注意不要用眼过度,防止复位的网膜再次脱离。定期复查,出院后一周来门诊复查,出现眼前黑影、复视、闪光感、视力下降、视物变形,说明视网膜仍未完全复位或出现了新的裂孔,应卧床休息并立即去医院就诊。以后每月来医院检查一次视网膜情况,术后六月按时回医院取硅油。
参考文献
[1]关禹博,陈松,赵秉水.玻璃体视网膜手术和巩膜扣带
术后眼压升高的原因分析.临床眼科杂志,2002,10(5):
404-406.
[2]张国明,陈璐,黄丽娜等:玻璃体视网膜手术后继发青光
眼及其处理.临床眼科杂志,2004.12(3):209-211
