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【摘要】目的 探讨严重多发伤患者的急救与护理措施；方法 总结分析2009年1月至2010年10月我院救治的严重多发伤患者85例的急救与护理经验；结果 抢救成功率92.94%(79/85),死亡率7.06%(6/85)。死亡患者中急诊抢救室死亡4例,送手术室途中死亡1例，院前死亡1例；结论 规范的急救与护理程序是抢救成功率的根本保证。
【关键词】严重多发伤；急救；护理
多发伤主要是相同的致伤因子造成的2处或多处解剖部位或脏器的受损，在所有的损伤中必有一个会给患者的生命造成威胁。多发伤的主要特点为：发病率高、应激反应激烈、病情恶化较快、死亡率高等。如果不对伤者及时采取措施救治处理，将会给患者的生命安全带来严重的影响。现对2009年1月至2010年10月我院救治的严重多发伤患者85例的急救与护理经验报导如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组共计85例，均为2009年1月至2010年10月我院救治的严重多发伤患者,男59例,女26例，年龄7～75岁，平均61.4±3.5岁。受伤后来医院就诊时间为10 min～3 h。致伤原因：交通事故伤49例,高处坠落伤17例,刀砍伤15例,机器绞压伤2例,其他2例。损伤部位：颅脑损伤27例,胸部损伤19例,腹部损伤14例,骨损伤25例。合并创伤或失血性休克47例,就诊时呼吸、心搏停止3例,处于濒死状态7例。
1.2 急救护理方法
1.2.1准确判定病情：由于多发伤病人往往发生严重的病理、生理异常等情况而对生命造成威胁。当前，早期处理采取的方式主要有：急救、复苏、护理等，但不管哪一种方式只要操作出现问题则会直接影响患者的生命。这就需要在对患者诊治时掌握足够的信息资料，如：病人的瞳孔、呼吸、血压、脉搏等等，结合这些参数指标来快速判断病情，以保证急救措施的针对性。
1.2.2 创建静脉通路：若多发伤病人的情况较重，其出现休克之后将面临着巨大的生命危险。而积极完善补充有效循环血容量对于抢救工作有着重要的意义，能避免休克引起的诸多问题。医务人员需创建3～5条静脉通路和1条动脉通路，具体布置情况：第1条静脉通路用在快速补液以及中心静脉压的监测上,第2条用在快速补血中，第3条用在补液、输注碱性药物中,第4条用在血管活性药中，给医生的急救处理带来方便［1］。
1.2.3 维持正常呼吸：呼吸道梗阻、窒息是多发伤情况严重者常见的状况,而导致窒息因素是多个方面的，器主要有咽喉被血、黏痰、呕吐物等造成的阻塞,或患者在昏迷状态下出现的舌后坠、下颌骨折等。急救人员要尽快对呼吸道内的异物实施处理，把口腔、鼻腔内的杂物清理干净，对舌后坠病人使用舌钳把舌头拉出。胃部若吸进杂物则会引起窒息而增加病死率，这些需要医务人员的高度重视。处理过程中需要保持吸氧,氧流量控制在4～6 L/min,需要时采取气管插管以维持正常的呼吸。
1.2.4 监测病情状况：对患者实施监测手段能尽早发现病情异常，以尽快处理而避免病情加重。常用的监测设备有多功能监护仪，主要是针对血压、脉搏、呼吸、血氧等指标监测，以掌握病人的心肺功能,出现心律失常、心源性休克时可及时处理。监测过程中应该对呼吸频率、节律等加以重视，结合血氧饱和度来把握缺氧问题，以提醒医生对吸氧浓度加以调整［2］。对尿液的颜色、尿量做好记录工作,掌握泌尿系统的受损程度。积极维持胃管、胸腔的畅通运行，防止病情恶化。
1.2.5 搞好专业护理：除了急救处理外，对患者采取专业的护理措施能够加快伤者的病情恢复，提高护理的专业具体措施包括：（1）颅脑损受损：护士和病人广泛交流沟通，了解各类神经反射情况以掌握患者的意识障碍情况。根据瞳孔变化情况辨别是否存在颅内出血、脑疝等。出现脑疝则患者的病灶侧瞳孔缩小；出现颅内血肿则要结合医生完善手术操作。（2）胸部受损：主要是针对有无血气胸体征、肺损伤、肋骨骨折等状况监测。肺挫伤与APACHEⅡ评分标准会对患者的死亡率带来影响。护士需要配合医生进行胸腔穿刺,对胸腔闭式引流患者全面护理。（3）腹部受损：腹部受损通常都是肝、脾、肾等组织器官损伤，且出血量通常大，需对患者的血压、脉搏、血红蛋白等指标严格检查。放射科及CT室检查应有专人陪护,发现异常情况应及时报告医生并做相应处理。（4）骨质受损：主要观察患者是否存在神经、血管等合并症。如果骨折损伤情况严重需尽早固定，采取抗休克措施，当血压平稳之后采取复位内固定术。
2 结果
85例患者中,抢救脱险79例,抢救成功率为92.94%,死亡6例,死亡率7.06%。死亡患者中急诊抢救室死亡4例,送手术室途中死亡1例，院前死亡1例。
3讨论
创伤死亡可分为3个高峰期，第2个高峰则是伤后3min～3h内，要想降低患者的死亡率则必须要在伤后“1小时”内采取救治措施。当多发伤患者送至医院抢救之后，医务人员采取的救治方案科学与否则直接影响了最后的死亡率。因而，为确保多发伤患者的生命安全，医生需制定科学有效的急救护理程序，这是提高救治成功率的主要策略。作为医务人员，则需要对伤者病情尽快判断定位，结合自己的救治经验和专业技能来改善救治工作。而整个抢救过程必须做到科学分工，维持良好的抢救秩序，为患者争取到更久的抢救时间。
参考文献
[1]李凤华.严重多发伤256例急救护理[J].齐鲁护理杂志, 2008, 14(18): 113-114.
[2]何晓娣,兰美娟,赵小纲,等.影响多发伤合并急性呼吸窘迫综合征死亡率的危险因素分析[J].中华急诊医学杂志, 2009, 18(3): 298-301.
