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【摘要】 目的 研究重症监护室(ICU)重症脑卒中患者在病情相对稳定后行早期康复治疗并观察其安全性。方法 康复组患者病情相对稳定后且在严密监护情况下，行心理辅导，早期吞咽功能训练及简单发音训练，胸肺物理治疗，头、颈部躯干及四肢的早期主、被动康复运动治疗及感应电治疗。对照组则以常规内科药物治疗。结果 康复组患者院内感染率、压疮发病率及下肢静脉血栓形成均明显低于对照组，在统计学上差异有统计学意义(P0.05)。结论 ICU的重症脑卒中患者，在病情相对稳定后针对病情特点，制定相应康复治疗方案，予早期康复干预治疗应为可行、安全的。�
【关键词】
重症脑卒中；重症监护室；康复治疗；安全性
The related research of the safety on ICU patients with rehabilitation interventions
CHEN Dong-qing,ZHENG Min, TANG Shun-luan,et al.
Department of Physiotherapy,Shantou Central Hospital 515031,China
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【Abstract】 Objective To study the effect and safety andof early rehabilitation interventions on ICU patients with severe stroke under relatively stable conditionMethods The ICU patients in rehabilitation group performedthe psychological counseling, training and early swallowing simple pronunciation training, chest physical therapy, head, neck, trunk and limbs of the early active and passive rehabilitation exercise therapy and induction electrical treatment after relatively stable condition and close guardianship. The ICU patients in control group performed routine medical drug treatment. Results The nosocomial infection rate, the incidence of pressure ulcers and lower extremity venous thrombosiswere significantly lower in rehabilitation group than that inthe control group with statistically significant difference (P0.05)of the incidence of ventricular arrhythmia, acute left ventricular failure, brain herniation between the rehabilitation group and the control group. Conclusion The early rehabilitation interventions have feasible effect and safety in the ICU patients with severe stroke under the relatively stable condition�
【Key words】
Severe stroke; Intensive care unit; Rehabilitation treatment;Safety
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收住ICU的重症脑卒中患者，不但病情危重，且常合并心血管疾病、糖尿病、肾功能不全和慢性阻塞性肺病等多种基础性疾病，康复治疗的强度掌握不当易诱发各基础性疾病病情恶化，加大了康复治疗风险性，致使早期康复治疗是否得益存争议。本研究主要观察收住ICU重症脑卒中患者在病情相对稳定后行早期康复治疗的安全性。�
1 资料与方法�
1.1 一般资料 114例患者均为 2008年1月至2010年9月在我院ICU住院并确诊为急性重症脑卒中患者，符合我国现行脑血管病的诊断标准。114例患者随机分为康复组和对照组，康复组和对照组均予常规内科药物治疗，脑出血患者必要时予钻颅引流减压治疗，出现呼吸衰竭者予呼吸机机械辅助通气。康复组增加康复干预治疗(神经促进技术加感应电治疗)。康复组57例，男35例，女22例，年龄(64.5±15.4)岁，脑出血15例，脑干出血3例，脑梗死39例。对照组57例，男33例，女24例，年龄(65.4±11.8)岁，脑出血18例，脑干出血2例，脑梗死37例。经统计学处理两组病史、性别、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。两组患者合并症见表1。�
1.2 方法 两组均接受神经内科的常规药物治疗，病情稳定后即接受康复治疗。治疗过程中严密观察监护仪各生命体征参数和患者的反应，如出现异常情况即终止康复治疗。康复治疗如下：①神志清醒又无进行性卒中表现，调控心理状态，心理辅导，对吞咽功能障碍患者及运动性失语者，予早期吞咽功能训练及简单发音训练；②进行翻身拍背,体位排痰和吸痰等胸肺物理治疗；③头、颈部躯干及四肢的早期主、被动康复运动治疗，以被动为主，维持肌张力和关节活动度，预防关节挛缩、变形，促进血液、淋巴回流，减轻浮肿；定时更换体位，着重抗痉挛体位的摆放，预防异常模式的发展及良好姿位的保持；④在ICU期间，治疗组在康复治疗基础上，同时使用上海健乐电子仪器厂生产的ZGL-IA直流感应电疗仪行感应电治疗，通过两个圆形电极(直径3 cm)，电极处包4层温水浸湿衬垫在患者瘫痪肢体伸屈肌群来回移动或短暂固定某点作断续刺激进行治疗。每次上下肢各10 min。软瘫期上肢以屈肌为主，下肢以伸肌为主，刺激强度以能引起肌肉明显收缩为准，最好能诱发关节活动，力图诱发瘫侧上肢屈肌、下肢伸肌肌张力增加，促发共同运动。痉挛期上肢以兴奋伸肌为主，下肢以兴奋屈肌为主，促使共同运动减少，分离运动增强，并逐步过度到改善期。⑤以上康复治疗每天一次，每次时间持续1 h，每周5 d。�
1.3 统计学方法 以SPSS for windows 10.0版处理有关资料，计量资料以均数±标准差表示，组内及组间比较采用t检验，计数资料，采用χ�2检验。P 重症脑卒中患者在ICU期间，康复组院内感染率、压疮发病率及下肢静脉血形成均明显低于对照组，在统计学上差异有统计学意义(P0.05)。�
3 讨论�
脑卒中具有高发病率、高致残率及高死亡率的特点，且约10%患者需要收住ICU，故严重威胁人类的健康和生活质量，给社会和家庭带来沉重的负担。脑卒中患者发病后，由于中枢性运动抑制系统失调，使原来处于相互制约、相互作用α运动神经元和 γ运动神经元出现失衡，γ运动神经元占优势，中枢性运动抑制系统作用减弱，低级中枢的原始功能释放，运动环路兴奋性增强［1］，造成患侧肢体运动控制紊乱，表现为以速度依赖性牵张反射增强为特征的肌张力增高，呈痉挛状态［2］。而痉挛状态又使患者的患侧肢体长期处于一种功能位，进一步加重异常的痉挛模式，造成废用综合征和误用综合征，从而影响肢体功能的恢复［3］。近期研究又发现，影响脑卒中肢体功能的恢复及预后，与患者年龄存在相关性，老年患者生活依赖性较大、主动活动不积极且多易并发焦虑、抑郁等心理障碍，使得老年患者运动功能的恢复远不如年轻患者［4-5］。国内外大量关于急性脑卒中早期康复的研究显示，临床早期干预对急性期和亚急性期脑卒中患者的功能恢复有积极促进作用［6］。但重症脑卒中患者，特别是在ICU病房的重症患者，早期康复治疗存在诱发病情加重或恶化的危险。本研究通过参照国内外文献及经验，依椐患者病情特点，制定相应康复治疗方案，在病情相对稳定后行早期康复治疗，结果显示康复组患者院内感染率、压疮发病率及下肢静脉血栓形成均明显低于对照组，差异有统计学意义；而室性心律失常、急性左心衰竭、脑疝的发病率，康复组与对照组相比，差异无统计学意义。本研究中，康复组和对照组所出现下肢静脉血栓形成的患者，均为脑出血患者，这与治疗上应用脱水剂降颅压、应用止血药及下肢瘫痪等因素相关，康复组明显少于对照组应得益于早期康复治疗，肢体活动促进下肢血液循环，从而减少血栓形成。同样康复组院内感染和压疮明显少于对照组，也是得益于翻身拍背，体位排痰和吞咽功能训练等早期康复干预。由于患者多并存缺血性心脏病，而感染、应用较大量脱水剂、高血压及过度活动等均可诱发急性左心衰，本研究通过较为恰当康复治疗方案制定，结果急性左心衰发生率康复组与对照组比，并无明显增多，在统计学上并无明显差异。�
本研究对重症脑卒中患者急性期，病情相对稳定后根椐患者病情特点，制定对应的康复治疗方案，予早期康复干预治疗，并全程生命体征监测，及时掌握患者病情变化，尽可能避免增加心肺功能负荷，既保证患者安全，又达到康复治疗目的，对患者预后起到积极作用，减少偏瘫肢体的后遗症，最终达到提高患者生活质量，减轻家庭和社会的负担。总之，ICU的重症脑卒中患者，在病情相对稳定后予早期康复干预治疗应为可行、安全的。�
参 考 文 献�
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