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【摘要】基于问题的教学模式(PBL)与传统教育模式相比,无论是指导思想还是课程运行,都有着颠覆性的区别，教师的角色发生了较大的转变,对教师提出了更高的要求，本文就教师在《中医内科学》PBL教学过程中的角色进行探讨，以期对加强我国中医学专业教育、培养创新型人才起到一定的借鉴作用。
【关键词】PBL教学；教师
"Problem-BasedLearning"(PBL)，即以"问题为基础的学习"，是由美国神经病学教授Barrows于1969年在加拿大的麦克马斯特大学医学院首先试行的一种新的教学模式[1]。PBL教学法因其提高了学生解决问题的能力，培养了自主学习和终身学习的意识，在西方国家得到了广泛推崇，近几年我国大部分西医院校和中医院校在教学过程中都进行了PBL教学模式的尝试，由于PBL教学[2]的基本过程是提出问题-建立假设-收集资料-论证假设-总结讨论，对老师提出更高的要求，由以前的教师是"知识的传授者"转变为教师是"知识引导者"，以达到授之以渔的目的[3]，我们在《中医内科学》教学过程中引入PBL教学法，就其过程中教师角色的相关问题进行探讨。
1PBL教学的基本过程
《中医内科学》是一门临床性、实用性很强的学科，传统的中医教学过程，绝大部分是以课堂讲授的形式进行的。这种形式的教学，缺乏实际情况的支持，教师只能抽象地向学生灌输临床诊治中可能用到的知识，学生很难将知识和具体问题联系起来，到了临床实习时，学生往往不知道用什么知识、如何运用知识，造成理论与实践相脱节。这种教学方式就是常说的那种应试教学，或者说是填鸭式教学，对于学习中医这门要求实践性很强的科目来说，是不合适的。PBL教学模式[4]使传统教学中学生的"被动学习"方式转换为"主动学习"方式，即以问题为基础的讨论式教学和启发式教学，通过对问题探讨一方面检查学生知识掌握情况，一方面促使学生学习知识来回答问题、解决问题，提高临床实践的能力，并将中医基础理论、中医诊断学、方剂学、中药学等学科有机的结合起来，实现多学科的横向综合，以进一步提高学生综合分析问题、解决问题的实践能力。
我们在《中医内科学》教学过程中引入PBL教学法，实施过程如下[5-7]：（1）准备阶段 学生按照每组10-20人进行随机分组，并指定一名组长，建立基本的小组理模式。在开始PBL结合多媒体教学前前对每组的组长和指导教师集中进行约1课时的理论知识培训，使师生对本研究教学的实施方法有充分了解和必要的心理准备，特别强调教师只能作为指导者、学生榜样的角色，只起监控、鼓励和调控的作用，为PBL的顺利实施打下扎实的基础。（2）确定问题 由内科学教师依据教育部颁布《中医内科学》教学大纲的有关要求，结合相关知识的临床意义，确定要讨论的问题；并就问题的科学性和启发性征求对《中医内科学》有丰富经验的专家教授的意见，作了必要的调整。（3）探究问题 小组根据提出的问题，寻找解决问题的方法和假设。学生针对问题钻研教材、搜集资料、查阅文献，紧紧围绕所选题目认真讨论并记录。（4）交流讨论 小组成员对各自查阅到的资料进行汇报交流，经过激烈的讨论并总结归纳出几种解决问题的方法；教师要在此过程中对小组讨论发生的偏差进行校正，引导到正确的方向上。（5）小结 教师根据学生们的讨论结果，分析难点，归纳出重点，找出偏差或不足，在充分肯定学生的探索精神和取得成绩的基础上，客观地对讨论结果给予评价。学生仍然可以提出疑问。
2从PBL教学过程中分析教师的角色
2.1转变教学理念，重新整合教学内容
传统的《中医内科学》教育模式下[8]，学生与教师之间的关系为:教师为主体，以讲课为中心，采取大班授课，灌输式教学，学生被动接受知识。在PBL[9]教学中强调以学生为中心，学生是问题的解决者和意义的建构者，给予了自己学习和教育的责任，培养学生独立自主的精神。教师的教学理念转变予否直接关系着本教学方式的成败，因此教师必须首先解放思想，转变传统的教学理念，充分认识《中医内科学》PBL教学的精髓，熟练掌握其教学过程。PBL教学过程中教师只扮演引导者的角色，给学生积极创造出一种支持开放性探究学习的环境，是学生解决问题时的工作伙伴。有些教师错误的理解PBL教学的含义,认为PBL教学是以学生为中心的学习,教师就可以不介入学生的讨论,让学生自己去找答案；其实，PBL教学过程并没有否定或者忽视教师的作用，而是对教师作用的更高要求，教师是整个过程的组织者、参与者、指导者，适时地发挥教师的组织作用、参与作用、指导作用是PBL教学顺利进行的关键，才能实现以"教"为中心向以"学"为中心的转变，教师能否运用PBL的教学技能，这对基于问题学习的效果来说具有决定性意义。因此为了培养学生正确的思维方式,必须将已有的《中医内科学》教学内容进行重新整合，制定相应的教学计划。
2.2 提高自身素质，善于提出教学问题
众所周知, 《中医内科学》是一门与临床实践紧密联系的课程,教科书中的内容只是有关疾病最基本的知识和最基本规律的总结,其与临床实际还有一定的距离。因此,如何使学生既要掌握枯燥的教科书内容,又要把书本知识与临床实际贯穿起来,使学生举一反三,运用中医临床逻辑思维解决复杂的临床实际问题,这就要求任课教师要提出一个不但符合理论知识的讲授，又要贴合临床实际的教学问题，并且使学生通过对教学问题的分析，掌握收集信息、诊断与鉴别诊断以及辨证分析等临床实践的每一步骤,培养其临床辨证诊断的逻辑思维能力。
一个艺术性的《中医内科学》教学问题应该符合[10]：①问题必须是基于真实的问题情境，也就是问题的真实性；②选择一个相关的问题:选题力求把握本学科发展的热点问题，贴近学生生活实际，能激发学生的学习兴趣、使学生思考和活动有较大的空间；③确保问题既能促进学生获取知识，又能发展能力；④以课程目标为基础，保证问题有一定的难度、深度、跨学科，确保问题的复杂程度与真实生活问题相当；⑤问题必须是"劣构的"；⑦符合学生的原有认知经验:注重学生己有的知识、能力基础，符合学生年龄特征、认知特点、心理特点；⑧要注意资料收集的来源、途径多且较为容易，便于学生自主活动。因此要求教师不但要具有高水平的《中医内科学》专业知识、专业技能，还要有丰富的临床交叉学科，譬如教育学、心理学、美学等学科的知识与技能的相关知识，提高自身的综合素质及教育教学艺术，才能有效地向学生提供特定的教学问题，确定学习目标和实现目标的方法、以及控制讨论的技巧等。
2.3 培养学生的综合能力，促进学生全面、可持续发展
通过对《中医内科学》教学问题的解决，要培养学生的综合能力，促进学生全面、可持续发展。良好的《中医内科学》PBL教学问题是凌乱的复杂的，但不是死板的教条化的问题。这些问题[11]作为学习的最初动机和挑战，它的结构不明确，不是简单、固定、惟一的正确答案，但它能激起学生探索、寻找解决方法的欲望，构建继续学习的需要和联系。这些问题对学生来说是有一定的挑战性的，需要学生经过假设-收集资料-论证-总结过程解决问题，挖掘问题背后的知识。学生可以从多种角度看待事物的环境时，问题情境能够吸引并维持学生的兴趣，使他们积极地寻求解决问题的方法。学生是致力于解决问题的人，他们识别问题的症结所在，寻找解决问题的良好方法，并努力探求、理解问题的现实意义，成为具有自主学习能力的学习者。在《中医内科学》PBL教学中，主动地学习和探索符合学习的精髓和本质之一即学会学习，学会"学"，更重要的是学会"问"，培养了主动探索和创新思考的能力；同时学会了遇到问题，如何利用一切有用的资源去收集资料和证据，为以后在工作生活中解决问题提供了经验。
对《中医内科学》PBL的教学成果的评价[12]不仅仅是看学生的知识掌握情况，而是要看学生的能力发展，以及他们解决实际问题的能力为参照；注重的不是他们最终解决了几个问题，而是他们有无掌握解决问题的方法。这样的过程实际上发展了学生有效解决问题的技能和高级思维能力，这样保证学生在将来的工作或学习中能将这种能力迁移到实际问题的解决中，有助于个人的可持续性发展。
基于问题的《中医内科学》学习是以小组的形式完成的，它促使小组成员在解决相关问题时进行合作，这对学生处理人际关系的能力是一个锻炼。在小组讨论研究过程中，每个成员受共同目标的指引，共同承担学习的责任和任务。组长的作用是协调组织小组活动，督促小组成员人人积极发言，将每位组员发现的问题及解决问题的方法进行交流探讨，建立基本规则并记录其发言内容。在合作学习中学生可以从别人那里获得有益的启发和自信心，这样增强了群体的凝聚力，激发与培养学生在管理、沟通与合作等方面的能力，为今后的职业生涯培养了人际交往能力和团队合作能力。
2.4创造民主和谐的教学环境，激发学生探究问题的兴趣和热情
《中医内科学》的内容本身是比较枯燥的,若不精心准备,课堂气氛常常会很沉闷,不能调动同学的学习欲望和兴趣；再者中国学生长期受传统教学方式的影响，不敢提问，也不善于提问，学生始终处于消极被动地位，教与学根本无法互动，其最终结果是学生的学习兴趣和积极性被大大扼杀。作为一个合格的PBL《中医内科学》教师,不仅仅课堂上要教的生动有趣,而且教师如何激发学生自主学习的意识、兴趣，调动他们的积极性，让他们主动参与；如何使学生较快进入角色和状态，引导学生去探索、发现、自主解决问题。要做到此必须与学生建立良好的师生关系，创造民主和谐的教学环境，才能激发学生探究问题的兴趣和热情。
作为组织者、指导者、引导者的教师要创造一个民主、和谐、互动的教学气氛，让每一个学生都能自主地学习，使学生在 《中医内科学》教学过程中"想问、敢问、好问、会问"，做到畅所欲言,甚至展开辩论；争取每个成员都能发挥主观能动性，激发学生探索兴趣，唤起学生学习热情。教师要做到 ：了解学生的兴趣、爱好和个性特点，重视学生的个体差异，引导个性发挥；鼓励学生自主探索、思考、质疑、求异,发表不同的观点；抓住分歧，鼓励学生进行多向甚至逆向思维，再展开讨论，并形成更深层次的理解，不断刺激学生、吸引学生；密切师生联系，加深师生感情，形成双向互动、双向交流的新型师生关系；要有形象生动、诙谐幽默的语言，以及带有表演性的肢体语言。
《中医内科学》PBL教学方法对教师的素质有了更高层次的要求，需要一批高素质的《中医内科学》教师队伍，去适应新的教学理念，而造就这样的教师队伍并非易事，它是一项复杂的系统工程，必然要经历艰难探索的过程。在今后的教学实践中，应该结合本学科的特点应用PBL，不断加强PBL教学的研究，探索出一套具有中国特色的、适应本学科的PBL教学模式，才能更好地为我所用，培养出适合时代发展的创新型人才。
参考文献
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