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【关键词】静脉输液港;植入式;化疗 植入式静脉输液港是以种植入皮下长期留置在体内的静脉输液装置,主要由供穿刺的注射座和静脉导管系统组成。可用于输注各种药物、补液、血样采集等。可减少反复穿刺的痛苦和难度,同时可将各种药物直接输入到中心静脉处,防止刺激性药物对外周静脉的损伤,是患者静脉输液的永久性通道[1]。此项技术在国外已有20多年的应用经验,在国内现已逐步发展。静脉输液港可长期使用,注射座的穿刺次数可达2000多次,日常生活不受影响。
我科自2009年1月至2009年12月以来先后为15例恶性肿瘤患者植入了静脉输液港,术后通过加强对患者的健康教育,作好管理和维护,减轻了患者的痛苦,保证治疗的顺利实施,提高了患者的生存率和生活质量。
1 临床资料
1.1 一般资料 恶性肿瘤患者15例,男性11例,女性4例,年龄43~71岁,均为术后化疗患者。其中:胃癌 9例,肠癌5例,乳腺癌1例。均选用美国巴德公司提供的三向瓣膜式导管的植入式静脉输液港。
1.2 植入方法 征得患者及家属同意签字后,由医生在穿刺室进行。局麻成功后用穿刺针自锁骨下缘锁骨中线外1/3处进入锁骨下静脉,并在导丝的指引下将导管放入血管,导管头端的最佳位置是上腔静脉和右心房交界的地方[2]。输液港注射座的植入部位一般选择在锁骨下窝,埋置注射座处的皮下组织厚度以0.5~1.5 cm为宜。注射座置入囊袋后用不可吸收缝线与周围组织缝合固定,术后7 d拆线。
1.3 结果 15例患者均成功植入,术后给予细致的管理和维护,加强对患者的宣教,1例使用至离世,其余14例至今仍在使用中。
2 护理
2.1 术前护理 植入式静脉输液港是一项新技术,患者及家属对此技术缺乏认识,难免会有担忧和害怕。植入前向患者做好解释工作,说明输液港的目的、意义及手术操作的简单过程,消除患者的顾虑,取得患者的合作。
2.2 术后护理 植入3 d内应密切观察植入部位有无肿胀、渗血、疼痛等情况,保持切口敷料干燥。如有渗血、渗液及时更换透明贴膜,注意无菌操作。伤口痊愈后,可正常生活、洗澡等。但埋藏输液港局部避免外力撞击。
2.2.1 使用方法 穿刺时应遵循无菌操作原则,使用无损伤针,确认输液港注射座位置。洗手,戴手套。以注射座为中心,以安尔碘由内向外螺旋方式消毒两遍,直径为10~12 cm。抽取10 ml生理盐水和无损伤针连接排气,用非主力手的拇指、食指、中指将注射座拱起并固定,此三指的中心为穿刺点,再用无损伤针垂直刺入穿刺隔,经皮肤和硅胶隔膜直达储液槽基底部。动作应轻柔,有落空感即可。感觉有阻力不可强行进针,以免针尖与注射座底部推磨,形成倒钩。最后回抽见回血以确认针头位置位于储液槽内,再以生理盐水脉冲式注入。将无菌小纱布垫在无损伤针蝶翼下方,再用透明贴膜固定,无损伤针尾连接肝素帽。
2.2.2 护理的注意事项 严格遵循无菌操作原则,每周更换无损伤针1次,更换贴膜2~3 次。每次注射、给药前应抽回血确认位置。有回血后再注入生理盐水10 ml。若抽不到回血,可注入5 ml生理盐水再回抽,使导管在血管中漂浮起来,防止三向瓣膜贴于血管壁。两种有配伍禁忌的液体之间要用10 ml生理盐水冲管。抽血或输高黏滞性液体后用20 ml生理盐水以脉冲式冲管后再继续输入其他药液。连续输液期间每6~8 h用10 ml生理盐水冲管1次。避免使用10 ml以下的注射器。输液完毕后均用20 ml生理盐水脉压式正压冲管,最后夹闭导管。密切观察穿刺部位是否渗漏、肿胀。如果输液港在一段较长时间不使用时应用20 ml生理盐水脉冲式正压封管后拔除无损伤针。以后每4周封管1次。
3 使用中的问题及处理
3.1 蝶翼针插到港体侧壁上 临床表现:回抽回血或静脉推注有阻力,回血很慢或无回血,输液不畅,滴数很慢或渐渐停止。
处理:需拔出蝶翼针重新找准位置后插入。
3.2 蝶翼针插入过深或过浅 临床表现:回抽回血或静脉推注阻力很大,不能输液。
处理:切忌用力推注,防止导管破裂,由于输液港底座为塑料材质,所以当插入蝶翼针时,感觉到底部时即可停止进针,而不需要整个蝶翼针都插入注射座。
3.3 导管附于血管壁 临床表现:无法回抽或冲洗注射。
处理:让患者活动上肢或改变体位,或让患者咳嗽几下。
3.4 纤维蛋白鞘形成 临床表现:无法回抽或冲洗注射。
处理:以生理盐水冲管,必要可重复多次。也可以增加冲洗导管频率。若无效,可接20 ml注射器,轻柔注入2 ml 尿激酶(5000 U/ml),保留15 min。将港体中的尿激酶和血块抽出。若抽不到回血,重复灌注尿激酶。导管通畅后用20 ml生理盐水以脉冲方式冲干净导管后并正压封管。
4 小结
植入式静脉输液港的临床使用,较好地解决患者反复穿刺带来的痛苦,保护外周血管,提高了化疗患者的生活质量。减少了护士的工作量,降低静脉化疗难度,保证治疗的顺利完成。总之,静脉输液港植入后,应加强管理,制定统一的操作流程和操作标准,形成护理常规,保证静脉输液港的长期使用。
参 考 文 献
[1] 戴宏琴,薛嵋.植入式静脉输液港在肿瘤患者中的应用与护理.上海护理杂志,2008,8(1):57.
[2] 张丽,陈翠美.植入式静脉输液港在肿瘤科的应用与护理.医学理论与实践,2005,18(8):967.
