【www.zhangdahai.com--调研报告】
【摘要】探讨病区加床的不安全因素及对策，通过控制加床数量、固定加床位置、规范加床病人床头标识和腕带、实行弹性排班、保证护理人员数量，重视加床病人的隐私保护，认真履行消毒隔离制度，防止院内感染发生，以确保医疗质量和护理安全。
【关键词】加床；不安全因素；对策
1病区的管理――加床不可避免
卫生部规定病区不允许编制外增加床位（以下简称加床），但就目前的状况加床已成为不可避免的现状。随着新型农村合作医疗制度及城镇医保政策的普及，各级医院都面临加床现状。我院是主要面向农村的一所三甲综合医院，实际开放床位不到800张，而住院病人达到1200人左右，各病区经常出现持续加床现象，给护理工作带来很多安全隐患。现就病区加床可能存在的不安全因素及对策探讨如下。
2病区加床的不安全因素
2.1护理人力相对不足的不安全因素：我院床护比平均为1：0.35， 加床后床护比为1：0.25，未达到卫生部《综合医院组织编制原则》要求，病区持续加床，使护理工作量剧增，而护士人数不能相应地按比例增加，使护士长期处于超负荷工作中，大大增加了护理的安全隐患。加床铺位多无提示信号灯，护理人员不能时时守护病人床旁，有出现液体滴空未及时更换的危险。护理人员每天忙于完成主要治疗护理任务，无暇全面顾及病房巡视、病情观察及与病人的沟通，不能及时发现病情变化，可能出现延误治疗抢救的危险。护患沟通欠缺，增加了护患纠纷的发生率[1]。
2.2加床标识不清或迁床频繁的不安全因素：为满足病人住院治疗需求，病区走廊、大厅、楼道转角处都设置加床，加床床位不固定，机场出现治疗过程中对此调床，这样不但造成了护士查对的困难，出现病人信息混乱现象；还可能因为查对制度执行不力，导致护理差错事故的发生。
2.3消毒隔离中的不安全因素：由于大量病人加床于走廊或大厅内，不能按病种安置，加上陪护、探视人员多，人流量大，病人床单位环境又处于完全敞开状态，不能按常规进行房间消毒，容易发生交叉感染。
2.4住院环境中的不安全因素：加床使走廊变窄，病人存在摔倒的危险；加床一般无床栏，病人存在坠床的危险；加床缺少电源插座，病人有病情变化不能及时处理的危险；加床病人治疗时有暴露病人隐私的危险；噪音多、杂、大，影响病人休息；走廊人员走动繁杂，病人财产保管不当，导致钱物丢失等。
3对策
质量和安全是护理工作的中心内容，由于加床的特殊性，存在安全隐患，并可能影响护理质量，加强对加床病人的管理具有重要意义，必须引起管理人员足够的重视。
3.1合理控制加床数量：加床是编制床位之外增加的床位，正常情况下，人力和物力等均按编制床位配备，工作量也是按编制数量安排的，当增加床位时，必然会影响正常的工作。可通过缩短平均住院日、增加床位周转率、预留急诊床位、严格掌握急诊入院指征等方法来控制加床数量；打破医生固定分管床位的传统，实施“医生随着病人走”的新型立体收治病人管床模式，以提高床位的利用率；对加床病人，特别是危重病人，应尽快分流，并妥善安排床位。
3.2实行弹性排班，合理安排工作重点：根据病房工作任务和要求，按先急后缓、先重后轻，以满足病人的需要为原则，调整各班次的工作内容，采取科内调整、护士加班、延长工作时间及院内增援的护士人力调配方案，重点抓好急、难、危、重病人的护理工作，在护理密集时段内增加相应数量的护理人员，切实实行弹性排班制。鼓励护士合理运用零碎时间，如输液时、换瓶时，与病人多沟通，征求病人对护理工作的意见和建议，尽自己最大的努力满足病人的需求。此外，护士长为节省人力，还应加强护理技术管理，优化各项技术操作流程，普及静脉留置针，减少护士的工作量。
3.3固定加床位置，规范加床病人的护理标识：床头卡和腕带是识别病人的重要标识，需规范加床的床头卡和病人的身份腕带的使用[2]。加床病人一般没有固定的床位号，因此当病人入院后应及时贴上床位号，挂上床头卡。标识一定要醒目，并反复告知病人熟记自己的床位号。迁床时及时更换各种护理标识，以便其他医护人员查对核实。
3.4严格查对制度，防止差错事故发生：认真组织护理人员学习相关的法律法规，增强法律意识，加强“三基、三严”训练，自觉遵守各项规章制度及操作规程，不断增强护士工作责任心，提高使命感[3]。在操作过程中，自觉强化查对意识，不但要看腕带、床头卡、执行单，还要求护士用反问法查对病人的姓名，尽量避免一次端出多位病人的药液同时更换，以免忙中出错，每次换瓶后及时签字，以便查对核实。
3.5认真履行消毒隔离制度，严防院内感染现象的发生：首先应耐心做好病人及家属的心理疏导工作，尽量减少家属陪护的人数及院内滞留的时间；每日定时开窗通风，保持空气清新；每天进行湿式扫地，必要时使用含氯消毒液擦拭地面、床单位、桌、椅等，做好出院病人床单位的终末消毒工作；认真落实护士手卫生工作，督促清洁员搞好病区清洁卫生，告知病人不要互串病房，严防院内感染现象的发生[4]。
4小结
在目前医院病房床位数仍然不能完全满足病人需要的情况下，很多医院都不可避免的面临加床问题，作为一名护理管理者，一定要观注工作中的每一个细节，善于发现各种安全隐患，积极采取有效措施，将护理隐患消灭在萌芽中。
参考文献
[1]刘梅芳.加床现象所致的护理安全隐患及对策[J].当代护士,2009,下旬专科版12:127.
[2]马英,黄艳清.眼科病区加床护理安全隐患与对策[J].全科护理, 2010,9(8):2505
[3]宋锦平,成翼娟,曾继红,等.对住院加床病人护理管理现状的调查与分析. [J].护理管理杂志,2008,8(2):17
[4]叶志弘,王菊香.立体收住病人的实施与护理应对[J].中华护理杂志, 2003,38(3):196-197
