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【摘要】 目的 观察甲泼尼龙治疗由肺炎支原体所致的大叶性肺炎的临床疗效。方法 自2008年4月至2010年8月我科共收治肺炎支原体所致肺炎患者78例，将患者随机分为两组，其中对照组38例，给予常规的对症治疗；观察组40例，在对照组的基础上给予甲泼尼龙，2 mg/(kg•d)，连续应用3~5 d。比较两组患者的临床疗效。结果 观察组和对照组的总有效率分别为97.5%和89.5%，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)；观察组患者的平均退热时间，肺部阴影消退时间，咳嗽持续时间分别为(3.9±1.8)d，(7.5±1.9)d和(7.5±2.2)d，各项指标明显优于对照组(P0.05).The mean fever clearance time,lung shadows fade time and the duration time of the observation were(3.9±1.8)d，(7.5±1.9)d and(7.5±2.2)d,the inexes were better than the control group(P0.05).Conclusion The clinical effect of Methylprednisolone in treatment of lobar pneumonia infected by MP is good and it is worth to promote widely.
【Key words】 Lobar pneumonia；Mycoplasma pnenmoniae；Methylprednisolone
随着广谱抗生素的广泛应用，由肺炎链球菌感染导致的大叶性肺炎已经大为减少，而由肺炎支原体感染导致大叶性肺炎则呈现上升趋势［1］。患者多表现为起病急、高热、顽固性剧烈咳嗽，还可伴有全身中毒症状。由于该类型肺炎病情较重，病程长，患者也极易合并胸腔积液、肺不张及肺外系统受累等严重并发症。临床上主要应用阿奇霉素和红霉素等大环内酯类抗生素进行治疗。随着人们对肺炎支原体感染可引起继发性免疫损伤的认识的增加，激素在治疗重度肺炎支原体性大叶性肺炎中的疗效已经得到学界认同［2］。我科自2008年4月至2010年8月应用甲泼尼龙联合阿奇霉素对支原体肺炎感染所致的大叶性肺炎患者40例进行了治疗，并与单纯应用阿奇霉素治疗的38例支原体肺炎感染所致的大叶性肺炎患者的疗效进行了比较，现将结果报告如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料 来我科就诊的78例患者，入院后常规筛查MPIgM,滴度>1∶160并且其他指标均符合肺炎支原体感染所致的大叶性肺炎的诊断，排除对阿奇霉素过敏的患者。将78例患者随机分为两组，其中观察组40例，男23例，女17例；年龄最大为35岁，最小为7岁，平均年龄为17.7岁；临床表现：发热40例，咳嗽40例，呼吸困难者22例；X线检查示单侧肺叶累及32例，其中左侧肺实变为主者12例，右侧肺实变为主者20例，双肺实变为主者8例；患者入院就诊前病程为6~9 d，平均6.7 d；伴有肺不张者2例，少量胸腔积液者2例，肝功能损害者1例；对照组38例，男20例，女18例；年龄最大为34岁，最小为8岁，平均17.4岁；临床表现：发热38例，咳嗽37例，呼吸困难者20例；X线检查示单侧肺叶累及30例，其中左侧肺实变为主者11例，右侧肺实变为主者19例，双肺实变为主者8例；患者入院就诊前病程为 5~9 d，平均7.0 d；伴有肺不张1例，少量胸腔积液者1例，肝功能损害者2例。两组患者的性别、年龄、临床表现及X线表现等一般情况的差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 诊断标准［3］ ① 患者有发热、咳嗽及呼吸困难等临床表现；②体格检查:肺部听诊见患侧呼吸音增粗,并可闻及干性�音及水泡音,并有局部呼吸音减弱，病变部位叩诊呈浊音或者实变音；③影像学检查:X线下可见病变肺叶内存在均一的实变影。
1.3 治疗方法 对照组患者给予注射用门冬阿奇霉素(海南斯达制药有限公司生产,批号:0803062)10 mg/(kg•d)治疗；观察组患者在此基础上给予甲泼尼龙，2 mg/(kg•d)，连续应用3~5 d。另外两组患者均给予吸氧、盐酸氨溴索、退热等对症支持治疗。治疗期间密切注意并记录患者的平均退热时间，肺部阴影消退时间，咳嗽持续时间及其并发症的发生情况。
1.4 疗效标准［4］ 痊愈:患者的各种临床症状和体征完全消失,病原学检查及实验室检查均为阴性，X线检查提示肺部阴影完全消退吸收；显效：患者的各种临床症状和体征明显好转，病原学检查及实验室检查均为阴性，X线检查提示肺部阴影大部分吸收好转；有效：患者的各种临床症状和体征有所好转，但是病原学检查及实验室检查仍提示为阳性，肺部阴影部分吸收；无效：患者各种症状和体征及相关检查均无改善。
1.5 统计学方法 利用SPSS 15.0统计软件建立数据库，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，进行t检验，计数资料进行χ2检验，P
2 结果
2.1 两组患者的临床疗效 观察组总有效率为97.5%；对照组总有效率为89.5%，观察组的总有效率高于对照组，但是经过统计学计算，差异无统计学意义，P>0.05，见表1。
3 讨论
肺炎支原体(MP)感染导致的大叶性肺炎近年来呈现上升趋势［1］，肺炎支原体正成为儿童呼吸道感染的主要病原菌，在成人中的发病率也在近年来逐渐上升。患者多表现为起病急、高热、顽固性剧烈咳嗽，还可伴有全身中毒症状。由于该类型肺炎病情较重，病程长，患者也极易合并胸腔积液、肺不张及肺外系统受累等严重并发症，不易和肺炎链球菌所致的大叶性肺炎相鉴别。关于MP引起大叶性肺炎的机制尚不明确，多数认为主要和MP直接入侵呼吸道上皮细胞及其免疫损伤有关，特别是免疫机制的作用正逐渐为学界所重视［5，6］。因此对入院患者进行支原体特异性IgM筛查，有助于支原体性肺炎的诊断，糖皮质激素在治疗肺炎支原体感染所致的大叶性肺炎中的疗效也逐渐为学界所认同。
甲泼尼龙属于中效糖皮质激素，该类药物具有很强的抗炎作用，可以调节机体的免疫反应，而且不良反应很少。此药治疗MP性大叶性肺炎时，可以减轻病变部位的炎性渗出，解除支气管痉挛，改善局部的微循环和血管的通透性，以利于炎症的吸收，进而阻止炎性分泌物造成的阻塞，减少肉芽组织的增生及减轻平滑肌增生所致的闭塞性支气管炎，缓解呼吸困难，减少胸腔积液及肺不张等并发症的发生几率。而阿奇霉素属于大环内酯类抗生素，常作为治疗MP性大叶性肺炎的首选药物，该药亦有较好的临床疗效，主要是和阿奇霉素抑制支原体蛋白的合成及增加细胞膜的通透性有关。本组研究发现两组患者的总有效率分别为97.5%和89.5%，两组比较差异无统计学意义，说明阿奇霉素和甲泼尼龙均有很好的临床疗效。另外我们发现甲泼尼龙联合阿奇霉素进行治疗可以明显缩短患者的平均退热时间，肺部阴影消退时间和咳嗽持续时间，则进一步证实了免疫损伤机制在MP性大叶性肺炎中的作用。因此我们主张，一旦患者确诊为MP感染所致的大叶性肺炎，只要不存在用药禁忌，则应当早期联合应用糖皮质激素，已达到迅速抑制炎症，缓解症状，减少并发症的发生。
综上所述，甲泼尼龙治疗由MP感染所致的大叶性肺炎具有显著的临床疗效，适合临床上推广应用。
参 考 文 献
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［3］ 胡亚美,姜载芳.实用儿科学.人民生出版社,2002:12051215.
［4］ 李香玉,原晓风.丹参注射液治疗肺炎支原体大叶性肺炎的疗效观察.中国妇幼保健,2009,24(30):43424343.
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