【www.zhangdahai.com--调研报告】
【摘要】 目的 分析急性有机磷农药中毒救治中阿托品中毒形成的原因，探讨其预防与治疗，以减少阿托品中毒和中毒后死亡的发生。方法 对近10年192例急性有机磷农药中毒救治中21例阿托品中毒进行回顾性分析。结果 192例有机磷农药中毒救治中发生阿托品中毒21例，发生率为10.9%，重度有机磷中毒阿托品中毒的发生率最高为15.1%。阿托品中毒后经综合救治，有2例死亡。结论 有机磷中毒救治中阿托品中毒与多种因素有关，如病情重而复杂、阿托品应用剂量较大、片面强调阿托品化的某项指标、阿托品化后未及时减量等；阿托品中毒后及时发现、综合治疗是抢救成功的关键。�
【关键词】
有机磷中毒；阿托品中毒；原因；预防与治疗
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1 临床资料�
1.1 一般资料 2000年3月至2010年2月我院收治急性有机磷农药中毒192例，男71例，女121例，年龄18~79岁。经口服中毒183例，经皮肤和呼吸道吸收中毒9例。有机磷中毒种类：敌敌畏76例，乐果37例，氧化乐果21例，甲胺磷18例，其他40例。轻度中毒49例，中度中毒77例，重度中毒66例。在所有救治患者中发生阿托品中毒21例，占10.9%，男8例，女13例。�
1.2 临床表现 所有有机磷中毒救治中发生阿托品中毒患者都有狂躁、谵语，其他常见症状有心率增快>110次/min、瞳孔>5 mm、体温升高、尿潴留，严重时发生昏迷、甚至抽搐。�
1.3 阿托品中毒发生率 重度有机磷中毒阿托品中毒的发生率最高为15.1%，共10例；中度和轻度有机磷中毒阿托品中毒发生率分别为10.4%(8例)、6.1%(3例)。�
1.4 治疗与转归 确定为阿托品中毒后，立即停用阿托品，并加速补液、应用利尿剂加快排泄，昏迷者给予脱水剂、糖皮质激素，持续狂躁不安或频繁抽搐者可缓慢静脉注射地西泮。经综合救治，19例阿托品中毒症状逐渐消失，2例死亡，死亡者均为重度有机磷中毒合并阿托品中毒。�
2 讨论�
急性有机磷农药中毒是最常见的农业杀虫剂中毒之一，在基层医院尤为多见。阿托品是急性有机磷中毒抢救的一种特效解毒药，抢救过程中阿托品中毒时常发生，因而其合理应用一直是临床讨论的重点、治疗的难点。�
急性有机磷中毒救治中阿托品中毒的发生可能与以下几个因素有关：①有机磷中毒救治中，阿托品的合理应用本身就是一个难点，尤其是重度有机磷中毒者，其并发症多，如肺水肿、呼吸衰竭、脑水肿、酸中毒、上消化道出血等，给阿托品化的观察带来一定困难；②由于对阿托品中毒的危害认识不足，受阿托品用量“宁多勿少”的影响，盲目增加阿托品用量；③片面强调阿托品化的某项指标，以致临床误判，使阿托品超量应用；④阿托品化后未及时减量；⑤对病情判断不准确，对轻、中度中毒患者盲目应用较大剂量阿托品。�
不应把“瞳孔扩大”和“神志由昏迷转清醒”作为阿托品化的必备指标。大剂量阿托品可使中枢抑制，某些患者尚未出现兴奋即进人阿托品中毒性昏迷，不易与重度有机磷中毒引起的昏迷相鉴别，这可能是重度有机磷中毒组阿托品发生率高 的原因。判断是否达到阿托品化应动态观察，综合分析阿托品化的各项指标，避免因片面强调阿托品化的某一些指标引起的阿托品中毒。�
临床上阿托品中毒与有机磷中毒反跳鉴别常常有一定困难，但出现下列情况常提示阿托品过量或中毒：①应用阿托品后症状一度好转，尚未减量或延长时间症状反而加重；②应用阿托品过程中出现躁动，且能排除脑缺氧、休克等所致，继续应用而躁动停止，昏迷加深；③入院时不发热，应用阿托品后出现高热，且能排除其他感染者。浅昏迷患者出现双手抓空者；④神志清楚，服毒量不大，洗胃较彻底，应用阿托品过程中出现神志不清，且阿托品用量过大者；⑤重度昏迷患者，应用大剂量阿托品后仍昏迷，但皮肤干燥、瞳孔散大。总之，临床上应抓住其病史特点，全面分析，大胆做出判断，否则会导致严重后果。�
在有机磷中毒救治中确定发生阿托品中毒后，应立即停用阿托品，利尿、补液以促进其排泄，昏迷者应用脱水剂、糖皮质激素，狂躁、抽搐者给予镇静、止抽，高热者应用物理降温。重度阿托品中毒时，可给予毛果芸香碱对抗，切忌使用新斯的明和毒扁豆碱，因为后两种药物都有抗胆碱酯酶作用��［1］�。血液灌流和血液透析能够直接、快速地清除体内过量的阿托品，效果显著。�
有机磷农药中毒最理想的治疗是胆碱酯酶复活剂与阿托品两药合用。轻度中毒可单用胆碱酯酶复能药。两种解毒药合用时，阿托品的剂量应减少，以免发生阿托品中毒。反复、彻底洗胃，既有利于直接减少毒物吸收减轻中毒症状，又有利于减少阿托品用量，避免阿托品中毒。因此，对于口服量较多的患者，首次洗胃要充分，并保留胃管，48 h内反复洗胃，1次/3~4 h，1000~2000 ml/次，或直至洗胃液无色无味为止。盐酸戊乙奎醚(长托宁)对外周M受体和中枢M、N受体均有作用，但选择性作用于M��1�、M��3�受体亚型，对M��2�受体作用极弱，对心率无明显影响；较阿托品作用强，有效剂量小，作用时间长，不良反应少��［2］�。�
参 考 文 献�
［1］ 乔真，秦永明.抢救有机磷农药中毒阿托品使用过量原因分析.临床误诊误治，2003,16(1)：61�62.�
［2］ 陆再英，钟南山.内科学.人民卫生出版社，2008：925�930.
