【www.zhangdahai.com--调研报告】
【摘要】 目的 观察放射治疗联合长春瑞宾(NVB)加顺铂(DDP)同步化疗治疗Ⅲ期非小胞肺癌(NSCLC)的疗效及耐受性。方法 60例Ⅲ期非小胞肺癌患者均采用6 mV X线常规外放疗60~66 Gy/30~33 f(6~7 W)，同步化疗在放疗的第1~3天联合NP方案化疗(NVB25 mg/m��2�,第1、8天,DDP30 mg/m��2�, 第1~3天),21 d为1周期，放疗后再采用该方案化疗3~6个周期。结果 同步放化疗疗效较好，1、2年生存率分别为70％、31.6％。主要毒副反应表现为骨髓抑制和消化道反应。结论 常规放射治疗联合NP方案同步化疗治疗Ⅲ期非小胞肺癌近期疗效好，且毒副反应可以耐受。�
【关键词】
非小细胞肺癌;放射治疗;长春瑞宾;顺铂;化学治疗
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作者单位：136000吉林四平爱龄奇医院肿瘤科
肺癌是常见的恶性肿瘤之一，其中非小细胞肺癌(NSCLC)占支气管肺癌的80％，能手术者仅占20％～30％，局部晚期约为30％～40％［1］。放疗和化疗在肺癌的综合治疗中占有重要地位，我院 2007年1月至2009年9月采用同步放化疗治疗Ⅲ期非小胞肺癌60例，取得较好疗效，现报告如下。�
1 资料与方法�
1.1 一般资料 本组60例，男41例，女19例，中位年龄57岁(35~70岁)，Karnofsky评分(KPS)≥70，均经病理组织学或细胞学检查确诊的患者，其中鳞癌36例，腺癌23例，腺鳞癌1例，并经B超、CT、MRT、ECT等检查排除远处转移的Ⅲ期NSCLC患者。按1997年UICC分期标准，其中ⅢA期32，ⅢB期28例，均为初治者。�
1.2 治疗方法�
1.2.1 放疗 采用常规放射治疗。用广东威达WDVE-6 mV-X射线胸外照射。治疗靶区选择：临床靶区(CTV):原发灶位于上叶或中叶者，包括原发灶+同侧肺门+双侧上中纵隔淋巴引流区(射野下界达隆突下5~6 cm)，原发灶位于下叶者，隆突下淋巴结(+),包括原发灶+同侧肺门+双侧全纵隔淋巴结区，隆突下淋巴结(-)，包括原发灶+同侧肺门+双侧上中纵隔淋巴引流区。计划靶区(PTV)：包CTV外放1.5~2.0 cm，亚临床病灶外放1.0~1.5 cm。加量野(小野):斜野前后对穿照射，仅包括病灶。放疗剂量：常规分割每次200CGy,每周5次。先大野垂直对穿照射38~40 Gy/19-20 f(4 W)，然后缩野(斜或侧野)避开脊髓加量至50 Gy，再小野(加量野)加量至60~66 Gy/30~33 f(6~7 W)。�
1.2.2 同步组 采用NP方案(盖诺+顺铂+常规放射治疗)。盖诺12.5 mg/m��2�,顺铂20~40 mg/m��2�,每周一用药直至放疗结束，共用6~7次。�
1.3 观察指标及评价标准 ①病灶变化：用WHO标准，治疗后每2周复查胸片或CT测定。②观察疗效：按UICC实体瘤疗效标准评定。③毒副反应：WHO标准来评定治疗中出现的组织损伤情况。�
2 结果�
2.1 近期疗效 所有患者于治疗后1~2个月复查胸部CT以评价疗效及毒副反应。平均随访11个月(6~33个月)，1、2年生存率分别为70％、31.6％，中位生存期14.8个月。�
2.2 不良反应 毒副反应主要为骨髓抑制，其中Ⅲ~Ⅳ白细胞减少率为29.4％，其他不良反应有放射性肺炎、放射性食管炎、恶心、厌食、肝肾功能损害等，所有患者经升白、止吐及对症治疗后均顺利完成治疗。�
3 讨论�
肺癌是世界范围内最为常见的恶性肿瘤之一，根据来自全国肿瘤防治办公室的报告，国内肺癌的发病率和死亡率占城市恶性肿瘤的首位，非小细胞肺癌占全部肺癌比例为80％，约30%~40％的患者在确诊时为局部晚期，其中可手术的病例不足20％，80％的病例需要放疗或放疗/化疗综合治疗，而同步放化疗对Ⅲ期非小细胞肺癌可起到满意的治疗效果。同步放化疗现已成为局部晚期非小细胞肺癌的临床治疗模式。从放射生物学的角度看，放疗期间同时进行化疗，其化疗能直接杀灭肿瘤细胞，并可抑制肿瘤细胞的修复；化疗杀灭了肿瘤细胞后，能促进周期内细胞再分布，再氧合，再群体化，从而提高了放疗的敏感性。�
不能手术的Ⅲ期NSCLC,单纯常规放疗疗效不理想，2、5年生存率分别为10％~15％和［2］。在90年代中后期，同步放化疗改善了局部晚期NSCLC的疗效，已成为Ⅲ期NSCLC标准治疗方案［3］。同步放化疗大约有15％局部晚期NSCLC可被治愈［4］，但目前尚无标准的同步放化疗方案。�
放化疗同时进行也增加了毒副反应的发生率，主要表现在骨髓抑制及急性放射性食管炎、肺炎的发生。虽有文献报道同步放化疗使毒性反应明显增加，但在足够的支持治疗情况下，多数患者可以耐受［5］，采用周剂量化疗同步放射治疗局部晚期NSCLC的方案毒性更小，患者耐受性好，1年生存率较高，可能与治疗过程中没有因毒性而中断有关。�
总之，同步放化疗治疗局部晚期NSCLC近期疗效较好，且毒性较小，患者可以耐受。同时，在保证费用相对低廉的情况下，同步放化疗延长了生存期，从而为局部晚期NSCLC患者的治疗提供了一条新的、有意的途径。�
参 考 文 献�
［1］ 殷蔚伯,余子豪,徐国镇,等.肿瘤放射治疗学.北京:中国协和医科大学出版社,2008:578-611.�
［2］ 冯勤付,陈雪松.局部晚期非小细胞肺癌同期放化疗研究进展.中华放射肿瘤学杂志,2007,16(4):317-320.�
［3］ 吕冬婕.局部晚期非小细胞肺癌同期放化疗研究进展.国际肿瘤学杂志,2009,36(3):208-211.�
［4］ Ohe Y, Ishizuke N, Tamura T, et al. Long-term follow-up of patients with unresectable locally advanced non-small cell lung cancer treated with chemoradiotherapy: a retrospective analysis of the data from the Japan Clinical Oncology Group trials(JCOG0003A).Cancer Sci,1994:729-734.�
［5］ Penland SK, Socinski MA. Management of unresectable stage Ⅲ non-small cell lung cancer: the role of combined chemoradiation. Semin Radiat Oncol,2004,14(4):326-334.
