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摘要：目的：探讨16层螺旋CT造影(MSCTA)在冠状动脉狭窄诊 断中的应用价值。方法：26例疑为冠心病的患者，进行16层螺旋CT冠状动脉造影，利 用MPR、CPR、MIP、VR、VE等多种技术进行重建，并将其结果与冠脉造影对比，分析冠状动 脉的狭窄情况。结果：26例患者中，MSCTA图像质量优良率为92.3%；冠状动脉狭窄情况分析 ，以管腔直径减少>50%为诊断标准，发现冠脉狭窄13例，冠状动脉壁钙化18例，管壁欠光滑 20例，管壁充盈缺损4例。结论：多层螺旋CT作为无创性检查手段在冠状动脉狭窄诊断中具 有重要价值。
关键词：多层螺旋CT；冠状动脉；血管造影
中图分类号： R543.3；R445.3 文献标识码： A 文章编号： 1008-2409(2008)03-0423-03
Diagnostic value of 16-slice spiral CT angiography in coronary artery stenosis/JIANG Shan, XIAO Ge Ling, CHEN Shuang∥Department of Radiology, Songgang Hospita l of Naihai District, Foshan 528234, China
Abstract:Objective:To assess the diagnostic value of 16-slice spira l CT angiography (MSCTA) in coronary artery stenosis. Methods:26 patients suspec ted of coronary heart diseases were examined by 16-slice spiral CT scanner, andthen the obtained images were reconstructed by many techniques such as: MPR, CP R, MIP, VR and VE，etc. The results were compared with the conventional coronary artery angiography to assess the stenosis. Results:In 26 patients, the rate of f ine image in this method was 92.3%. Coronary stenosis was defined as lumen diame ter reduction≥50%, 13 cases showed vessel stenosis, 18 cases were calcified, 20cases were insufficient smooth, 4 cases were filling defect. Conclusion:The non -invasive technique of MSCTA for examining the coronary artery appears to be auseful method for detecting coronary artery stenosis.
Key words:multi-slice spiral CT； coronary artery； angiography
冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病，是由于冠状动脉功能或器质性病变导致冠脉供血 和心肌需求之间不平衡所致的心肌损害。检查方法有侵入性和非侵入性两种［1］。 选择性冠状动脉造影为常用检查方法，被誉为诊断冠心病的金标准，但为有创检查，并有一 定的并发症［2］。随着多层螺旋CT时间分辨率的提高，利用心电门控和可变速扫描 技 术，大多数情况下能够得到满足诊断的冠脉图像，为冠心病患者提供了一种无创性检查方法 。笔者对 26例可疑冠心病患者进行多层螺旋CT冠脉造影(MSCTA)，并和选择性冠状动脉造影(SCA)对比 ，探讨MSCTA在冠脉成像中的临床应用价值。
1 材料与方法
1.1 一般资料
26例患者均有稳定性心绞痛的症状，疑诊为冠心病，心率58～70次/min ，均为窦性心律，律齐，其中男18例，女8例；年龄53～69岁，平均58岁，所有患者均同意 接受MSCTA检查并行选择性冠状动脉造影。全部患者均无Ⅱ度房室传导阻滞、心力衰竭、哮 喘、早搏及肝肾功能损害等检查禁忌证。对于静息心率>70次/min者，检查前10min舌下含 服倍他乐克6.25～12.5mg。
1.2 检查方法
扫描技术采用GE公司Lightspeed 16层螺旋CT进行扫描。患者仰卧位，扫描 于 深吸气后屏气进行。首先行预扫描确定循环时间，选取主动脉根部某一层面，采用高压注 射器经肘静脉注入非离子型造影剂碘海醇(商品名为欧乃派克350mgI/ml，安盛药业)20ml， 流速3.5ml/s，于注药后10s开始对选定层面进行同层动态扫描，每次扫描间隔时间为1s，共 扫20层。应用随机软件，生成时间-密度曲线，选择主动脉感兴趣区达CT峰值时间加上预扫 描延迟时间作为正式扫描的启动时间。采用回顾性心电门控，扫描范围自气管隆突下15mm至 膈下10mm；扫描参数：球管电压140kV、电流300~370mAs，层厚为0.625mm，Pitch值0.325， 重建厚度0.625mm，间隔0.3mm；造影剂用量100～130ml，注射速率3.5ml/s，按照上一步测 得的循环时间启动扫描�。选择性冠状动脉造影采用Judkin’s法常规股动脉插管分别行 多体位左、右冠状动脉造影。
1.3 图像后处理
扫描所获数据传至Aw 4.2工作站进行图像后处理，由放射科医师对图像进行 重建，包括多平面重建(MPR)、曲面重建(CPR)、最大密度投影(MIP)、容积再现(VR)、仿真 内镜(VE)重建，所有图像由两位医师进行分析并做出诊断。
1.4 图像评价
根据文献［3］资料将冠状动脉的显示程度分为4级：0级，冠状动脉显 示不清 ，伪影多，不能观察到其轮廓；1级，局部冠状动脉显示尚可，伪影多，连续性差，对诊断 影响大；2级，冠状动脉大部显示好，连续性好，伪影少，对诊断不产生影响；3级，冠状动 脉显示好，连续性好，无伪影。2级和3级为显示成功，0级和1级为显示不成功。选择性冠状 动脉造影结果由心内科医师评定。
1.5 统计学分析
计数资料采用χ2检验，P 2.2 钙化积分分析
将CT值峰值>90Hu，且面积≥1mm定义为钙化灶。钙化积分按照Broderich的计算方法［5 ］得到每位患者钙化灶的钙化总积分，根据钙化积分分为血管壁轻度、中度、重度钙化。 26例患者中发现冠脉狭窄13例；冠脉管壁钙化18例(69.2%)，其中轻度钙化13例(72.2%)， 中度钙化3例(16.7%)，重度钙化2例(11.1%)，管壁欠光滑20例，管壁充盈缺损4例。
2.3 MSCTA与SCA结果对比
根据美国心脏学会冠状动脉分段标准［4］，26例患者MSCTA图像中，显示的冠状动脉 应为278节段，以冠状动脉造影为金标准，以管腔狭窄≥50%为阳性，正常和0.05，差异无统计学意义。
3 讨论
3.1 影响多层螺旋CT冠状动脉成像图像质量的因素
影响多层螺旋CT冠状动脉成像图像质量的因素很多，如冠状动脉管径细小，走行迂曲并受心 脏搏动和呼吸运动的影响，故需要扫描时心率
