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【摘要】 目的：回顾急性心肌梗死（AMI）合并糖尿病（DM）患者的临床特点，总结护理体会。 方法：选择我院1998年06月至2010年06月AMI合并DM患者80例，并以同期单纯AMI患者110例做对照，比较两组患者临床表现、病死率及死亡原因，同时对比改进护理方法前后AMI合并DM患者的病死率。 结果：DM患者有较高的AMI发生率且发病年龄较轻，合并DM组患者非典型胸痛、意识障碍、心律失常发生率均高于对照组。其更易出现心律失常、心力衰竭等并发症。改进护理方法后，AMI合并DM患者的住院病死率下降。 结论：AMI合并DM患者有胸痛发生率低等特点，依据其特点改进护理方法，可以减少AMI合并DM患者并发症的发生率和病死率。
【关键词】 急性心肌梗死；糖尿病；护理
急性心肌梗死（AMI）起病急，病情危重，是冠心病中最严重、危险性最大的疾病之一，其病理基础主要是冠状动脉内血栓形成或痉挛造成心肌缺血性坏死。而糖尿病（DM）缩短动脉硬化进程，增加微循环障碍，促发心绞痛或心肌梗死并影响其预后。AMI合并DM症状多而复杂，给临床医疗和护理带来很大困难。因此，提高AMI合并DM患者的护理水平，对降低这类患者的病死率、改善预后有着重要的意义。本文选择了我院1998年06月至2010年06月中单纯AMI及AMI合并DM住院患者，比较主要临床表现、病死率及死亡原因，同时对比2004年改进AMI合并DM患者的护理方法前后患者的病死率，并依据AMI合并DM患者的特点进行针对性护理，以期为这类患者总结出更好的护理模式。
1 资料与方法
1.1 一般资料 1998年06月至2010年06月我院住院患者中，AMI合并DM组80例，男57例，女23例，平均年龄60.8岁。单纯AMI组（对照组）110例，男78例，女32例，平均年龄65. 6岁。AMI的诊断依据为WHO诊断标准[1]。DM的诊断依据按1999年WHO关于DM的诊断标准 [2]。
均为 2型糖尿病。
1.2 方法 对两组患者回顾性地查阅病历，记录患者发病时的主要临床表现，统计死亡原因及计算病死率，同时对比2004年06月后改进AMI合并DM患者的护理方法后患者的病死率与1998年06月至2004年06月AMI合并DM患者的病死率。
1.3 统计 采用SPSS11.5统计软件进行统计分析，病死率的比较用x2检验。
2 结果
DM患者有较高的AMI发生率，AM I合并DM的患者发病年龄相对较轻。合并DM组患者其非典型胸痛发生率低于对照组，而意识障碍、心律失常及胃肠道反应发生率均高于对照组。AMI合并DM时相比单纯AMI患者更易出现心律失常、心力衰竭等并发症，使其病死率增高。经改进护理方法后，AMI合并DM患者的住院病死率下降。见表1-3。
表1 两组AMI患者发病时的主要临床表现比较（例）
表2 两组患者住院病死率及死亡原因比较（例）
注：两组住院病死率比较，P 3.8 做好心理护理 AMI患者发病突然，病情严重，合并DM患者使用胰岛素等因素均可导致患者心理压力加重，而心理应激可诱发各种心律失常、猝死、血糖进一步升高。护理人员一定要注意心理疏导，态度热情，技术熟练，与医生配合默契，减轻其心理压力。或请康复期的同类患者讲解自己治愈疾病的经验，解除患者的焦虑和恐惧。
3.9 健康教育 护士应耐心对患者及家属进行有关知识宣教，使患者及家属了解AMI和DM的基础知识，予饮食宣教。患者应遵循DM的饮食原则，应低糖、低脂、清淡易消化饮食，少量多餐，禁吃剌激性食物及烟酒。避免诱发AMI因素，如紧张、劳累、情绪激动、便秘、感染等，注意劳逸结合。当病程进入康复期，可适当进行康复锻炼。锻炼过程中注意观察有无胸痛、呼吸困难、脉搏增快等现象，一旦出现应停止活动并及时就诊，按医嘱服药，随身常备糖片及硝酸甘油等药并定期门诊随访。
4 结论
AMI合并DM患者非典型胸痛、意识障碍、心律失常等发生率高。其更易出现心律失常、心力衰竭等并发症。依据其特点改进护理方法，在减少并发症的发生率及病死率方面起到了一定的作用。
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