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【摘要】目的:观察长托宁、阿托品术前用药在小儿氯胺酮麻醉中对血压心率的影响。方法:60例4～8岁患儿随机分为长托宁组和阿托品组,均行氯胺酮麻醉。记录各时点的平均动脉压、心率和脉搏血氧饱和度。结果:给术前用药后阿托品组心率明显增快,血压升高(p0.05)。结论:长托宁比阿托品更适合作为小儿氯胺酮麻醉的术前用药。
【关键词】长托宁;阿托品;氯胺酮;术前用药
【中图分类号】R971+2【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)14-042-2
氯胺酮具有优良的镇静镇痛作用,目前,在小儿麻醉中占有重要地位,但氯胺酮有兴奋交感神经系统、使病人心率加快、血压升高、增加心肌作功和氧耗及增加气道分泌物等副作用;选择术前用药能有效减轻氯胺酮的副作用,确保围术期安全。本研究以长托宁阿托品为术前用药,在小儿氯胺酮麻醉中对血压、心率的影响进行对比观察。
1资料与方法
1.1病例选择病种:腹股沟斜疝、阑尾炎、包茎、,年龄4～8岁ASAⅠ-Ⅱ级,共60例,随机分为长托宁组和阿托品组,每组各30例。
1.2麻醉方法患儿在病房建立静脉通路,待情绪稳定后接入手术室,静脉注射长托宁0.01mg/kg,阿托品0.01mg/kg,10min后用微量泵静脉输注氯胺酮,氯胺酮溶液浓度为1%,即氯胺酮500mg用生理盐水稀释到50m1。麻醉过程中保持患儿自主呼吸,经venturi面罩持续吸氧,听诊器听件粘贴于胸前,以监测呼吸音及心音,并判断有无气道梗阻、呛咳等情况。氯胺酮诱导剂量1.5～2.0mg/kg,维持计量0.01mg/kg/hr。如出现休动、呛咳、憋气等情况,视为麻醉减浅表现,经微量泵给予负荷计量10～20mg/次。手术结束后停止输入氯胺酮,待患儿苏醒到能回应、开口、睁眼、握拳等指令或回答自己的姓名时送回病房。
1.3监测指标采用惠普监护仪检测患儿心率(HR)、平均脉压(MBP)、脉搏血氧饱和度(SpO2)。记录如下各时点的数据:给术前用药前,给药后5min、10min,氯胺酮麻醉后5min、10min、20min、40min、术毕。
1.4数据分析所有数据以平均值±标准差(x±S)表示,经SPSS10.1软件处理,p0.05)。两组SpO2各时点值无显著差别。见表2。
表1 两组患儿的一般资料(x±S,n=30)
组别 例数 性别(男/女) 体重(kg) 年龄(岁) 手术时间(min)
长托宁组 30 18/12 23.5±1.4 6.3±0.9 51.0±7.9
阿托品组 30 16/14 22.8±1.3 7.0±0.8 48.2±6.7
3讨论
氯胺酮具有镇静镇痛充分,在不逾量和注射速度不过快的情况下对呼吸影响轻微的特点,但氯胺酮通过兴奋交感神经系统呈现出对心血管系统的刺激作用,表现为血压升高、心率增加,在围术期增加心肌作功和心肌耗氧,该副作用对具有潜在心脏疾病甚至正常心肌造成损伤。此外,氯胺酮引起唾液腺及气管内腺体分泌物增加,使气道阻塞的危险性增加。麻醉前用抗胆碱药的目的是减少口腔和呼吸道分泌物,避免术中反流、误吸和减少肺部并发症。目前常用的抗胆碱药阿托品对毒蕈碱(M)受体的三个亚型(M1、M2、M3)无明显的选择性。人体内的M1受体主要分布在中枢神经,M2受体主要分布在心脏和神经元突触前膜,M3受体主要分布在平滑肌和腺体。阿托品在作用于M1、M3受体引起迷走神经反射抑制和腺体分沁抑制的同时,也作用于M2受体,引起心率增快和血压增高[1-3],该副作用会与氯胺酮的心血管兴奋作用发生协同效应,进一步加快心率和升高血压,严重者会导致心律失常。在本研究中阿托品组患儿心率增快、血压升高的事实充分证明这一点,甚至个别患儿心率由80次/min升高到170次/min,这是非常危险的状态。
长托宁(盐酸戊乙奎醚)是中国军事医学科学院毒物药物研究所研制的新型抗胆碱药。该药主要选择性地作用于M1、M3受体,对M2受体无明显作用[4]。故而,长托宁在有效地保持呼吸道干燥、防止喉支气管痉挛的同时,避免了协同强化氯胺酮所致的加快心率、升高血压的副作用。本文的观测结果与上述理论观点相符合。
参考文献
[1] 刘俊杰,赵俊.现代麻醉学(第2版)[M].北京:人民卫生出版社,1998:286.
[2] 韩济生.神经科学纲要[M].北京:北京医科大学,中国协和医科大学出版社,1993:342-343.
[3] 顾振纶,卞春莆,张银娣.医学药理学[M].北京:科学出版社,1998:51-53.
[4] 陈伯銮.临床麻醉药理学[M].北京:人民卫生出版社,2000:342-346.
