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【关键词】 胆囊炎；温胆汤 慢性胆囊炎属中医胁痛、胆胀的范畴，是以右侧季肋部胀痛不适为主要表现的病证。笔者近年来以温胆汤加味治疗慢性胆囊炎患者36例，疗效颇为满意，现将体会报告如下。
1 临床资料
本组36例患者均为门诊患者，其中男性11例，女性25例，年龄25～66，平均40．6岁。病程1～6年，平均为2年。全部患者经检查均排除消化道溃疡、慢性肝炎、慢性胃炎等疾患。其中单纯性胆囊炎28例，结石型（泥沙样）胆囊炎5例，慢性胆囊炎合并胃炎3例。常见发病诱因为饮食不节、情志刺激、寒暖失调、过度劳累等。
诊断标准[1]：右上腹或剑突下区疼痛或胀满反复发作超过1年，疼痛向右肩背部放射，伴有腹胀、恶心、呕吐、嗳气、泛酸、纳呆、不耐受脂肪食物等；有或无右上腹触痛，或可扪及增大之胆囊，急性发作时白细胞和胆红素轻度升高；B超检查：胆囊增大或缩小、胆囊壁增厚或有结石声影。
2 治疗方法
温胆汤加味治疗：陈皮20 g,半夏15 g，枳实15 g,竹茹20 g,柴胡15 g，香橼15 g,白术15 g,神曲15 g，甘草10 g，胆绞痛者加延胡索10 g，丹参15 g;如湿热或气火较盛者，口干苦，右上腹灼热疼痛，舌红苔黄腻，加枝子15 g,夏枯草20 g，黄芩20 g;有结石者，加鸡内金15 g，海金砂20 g，临床随证加减。水煎服，1剂/d，10 d为1疗程，可以连服3～5个疗程。
3 临床观察
3．1 疗效判断标准[2] 症状和体征完全消失，实验室检查各项有关指标恢复正常，B超检查及胆道造影证实胆道内无结石存在为治愈；症状基本消失或减轻，或排出部分结石，实验室检查各项指标恢复正常为好转；经治疗后，症状无明显改善，实验室检查各项有关指标无明显好转，B超及胆道造影无明显改善为无效。
3．2 治疗结果 36例中，临床治愈23例，占64．1%；好转7例，占19．4%；无效6例，占16．7%。总有效率为83．5%。
4 体会
4．1 其病在胆，其源在脾 慢性胆囊炎多以内伤为主，多数医家认为由于七情内伤，肝气郁结，气机阻滞或饮食不节，过食肥甘，使脾胃升降功能失常，致肝胆气结。临床上也多从疏肝理气，清热利胆等法治疗，也能收到一定的效果，但反复发作，日久不愈。然而一时的情志改变或饮食不调，未必就能使气机骤然阻滞而发病。笔者在临床中观察到，多数患者并非情志异常或暴饮暴食而发生胁病。必然早有痰湿内伏，新旧邪气互结而作。正如《张氏医通・胁痛》说:“饮食劳动之伤，皆是以痰凝气聚，……然而因脾气衰而致。”胆囊炎多由于肝胆疏泄功能失调，直接影响脾胃的消化吸收，或饮食不节，劳倦伤脾，导致脾胃虚弱，脾胃升降功能失常，水谷精微不能正常运化，则易聚而为痰。《医宗必读》说:“脾土虚弱，清者难升，浊者难降，留中滞膈，瘀而成痰。”说明必先有脾胃之虚，酿成痰湿，加之气郁、劳倦、饮食诸多因素，阻遏少阳，肝胆之气怫郁，发为胁痛。《类证治裁》记载:“痰在肺则咳，在胃则呕，……在胸则痞，在胁则胀……。”本病在临床上常出现脘胁胀痛，厌油、恶心、欲吐等痰湿中阻之象，有胸脘痞闷、嗳气、纳差、身倦乏力等脾胃虚弱，升降失常的征象。因此，慢性胆囊炎其病在胆，其源在脾，而反复不愈，实为痰湿内伏作祟之故。
4．2 审因立法，重视痰湿 胆囊炎的病机主要为痰湿中阻，肝胆郁热;治宜燥湿健脾，疏肝理气。《古今医鉴・胁痛》:“胁痛者，……若因暴怒触伤，悲衰气结，饮食过度……或痰积流注于血……治之当以散结顺气，化痰和血为主……经临床实践证明，在治疗中采用疏肝行气，清热利胆的方药，症状可获缓解，痛随利减。”但疗效常不够理想，因未涤除内伏之痰湿，岂能治其本，同时利之太过，气血耗，中土伤，健运失，痰湿非但不能除而易生，所以缠绵胶着，反复不愈，若合以燥湿健脾，除湿化痰，此即“调其中，自和平”，即澄本清源之意也。通过燥湿健脾，行气和中而且有利于胆汁的排泄，促进炎症的吸收。笔者认为胆囊炎尽早使用燥湿健脾，理气和中的方药;如陈皮、竹茹、香橼、白术、半夏之类有助于气滞的改善和胆系功能的恢复。这些方药的运用能使中焦气化运行正常，痰湿无由以生，脾胃之升降自若，而痰湿自消，气机条达，津液流通，决无痰湿之患。
4．3 治病求本，随机选药 在治疗上应本着标本缓解，以急则治其标，缓则治其本，但应以治痰为要。临证施以燥湿健脾，疏肝理气，涤饮化痰之法，对体虚者又常配与益气之品。余治慢性胆囊炎采用《备急千金要方》温胆汤加味，方中原有二陈汤是燥湿化痰的常用方，合竹茹清热化痰除烦，半夏、竹茹、枳实行气降逆，加柴胡、白术健脾助升，香橼疏调肝气，中焦升降通调，肝气疏泄畅利，津液环流，痰无由生，再无壅滞，病根自除。
参考文献
1 林金山．疏肝健脾治疗慢性胆囊炎52例．中医研究，2001，14（5）：38．
2 陈天然，李云安．胆舒冲剂治疗慢性胆囊炎60例疗效观察．河北中医，2001，23（2）：106．
