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【关键词】 肋骨骨折；X线；漏诊原因；预防措施 � 作者单位：455000河南省安阳地区医院放射科 肋骨骨折在胸部创伤中是比较常见的,X线检查,简单、方便、准确而有效,是首选的检查方法［1］。但往往因为检查部位、投照体位或X线投照条件选择不当而造成的漏诊,给患者带来不必要的痛苦,甚至因错误诊断产生严重的后果。如能正确诊断,为临床提供可靠依据,不仅有利于治疗,同时可避免不必要的医疗纠纷的发生。为此,必须要深入分析漏诊的原因,旨在借鉴漏诊病例的经验教训,提高X线平片对肋骨骨折的检出率，分析如下。�
1 临床资料�
本文收集本院2008年至2010年因胸部创伤致肋骨骨折260例，其中男210例，女50例，年龄16~65岁。本组病例中交通事故最多,其次为工作中外伤,其他为打架斗殴。在本组病例中, 240例在24 h内进行X线平片检查,余20例在7 d内进行X线平片检查,大部分患者在1~2个月内进行复查。外伤患者往往病情较重,首次胸部平片多采用正位,少数患者加照侧位片或功能位平片,第2次及多次复查的患者除摄常规体位外,根据病情加摄特殊位,常采用透视下点片。�
2 结果�
首次X线平片未发现肋骨骨折19例，其中第1、2肋骨骨折4例，3~9肋骨骨折5例，膈下肋骨骨折7例，另3例合并中大量胸腔积液。首诊X线平片发现多发性肋骨骨折有17例误诊或漏诊检出部分肋骨骨折。12例为双侧多发性肋骨骨折，其中7例未摄对侧平片，2例对侧9~12肋膈下部分未能显示， 1例对侧多量积液掩盖；1例阅片不仔细而漏诊；另1例因多量积液掩盖或膈下肋骨投照条件差未能显示；首次未发现肋骨骨折的患者因临床症状明显，在第2次X线检查中，部分采用透视下点片提高了肋骨骨折的检出率。但仍有4例未检出肋骨骨折，6例未发现骨折的患者中有3例伴胸腔积液，1例10~12肋骨骨折，1例第2肋骨骨折。�
3 讨论�
3.1 漏诊的原因 拍片前未确定准确的位置：胸部创伤的患者往往病情较重,少数甚至昏迷,临床未能准确的定位,造成骨折部位未检查而漏诊。检查方法不当：临床以常规胸片检查,误以为既可以了解胸部情况,又可以全面地观察肋骨情况,其实不然,常规胸片对检查肋骨骨折是有局限性的。摄片位置的限制：在漏诊的病例中往往由于病情较重,不允许过多的搬动患者,以选择适当的体位进行投照,而造成部分肋骨相互重叠或其他骨,如锁骨、肩胛骨等遮掩而不能明确显示。投照条件选择不当：在多发性肋骨骨折的患者中,常合并肺挫伤、胸腔积液等,因此在常规投照条件下往往不能全部显示部位。缺乏扎实的基础知识：不熟悉肋骨X线解剖及正常变异,缺乏扎实的X线诊断基础知识与技能；因阅片而漏诊的肋骨骨折多发生在多发性肋骨骨折的病例中,一是不够仔细,二是欠严谨不重视,认为诊断肋骨骨折的关键是有无,骨折的多少不重要；忽视了肋骨骨折与胸部合并症之间的联系,只对胸部合并症作出诊断。�
3.2 预防对策 熟悉掌握肋骨的X线解剖及正常变异：第1、2肋骨中部可见小骨突,分别为前锯肌与前斜角肌附着处,有时可呈锯齿状；第10肋骨上缘中部亦有一小骨突,为斜方肌结节。正常变异经常被误诊为骨折［2］。适当位置的选择：根据患者的主诉,参考临床的申请单,确定检查部位；通常采用立、卧正位,对部分患者可采用透视下点片,或采用切线位投照,在很大程度上能够避免肋骨相互间以及其他器官重叠的影响；X线检查中应将胸廓完全包括,避免遗漏;照片条件宜适当增高,以清楚显示肋骨为准;当临床怀疑肋骨腋段骨折或胸片可疑者,应常规加照斜位片。加强责任心,仔细阅片：每一位放射科工作人员除有熟练的业务技术外,还应有严谨的工作作风。建立健全科室阅片制度,加强责任心,是杜绝误诊、漏诊、提高诊断率的重要一环。阅片时都应该客观、全面、细致的观察X线征象,并对肋骨逐一观察；挤压伤的肋骨骨折多在腋段,且常为多发,当注意一侧肋骨骨折的同时应警惕对侧的骨折。检查手段的互补性：常规胸部平片经济、快捷,仍是胸部创伤中基本的。首选的检查方法,但大部分肋骨骨折往往不是独立存在的,常与肺挫伤、胸腔积液等共存。对较严重的患者,尤其是胸腹部联合伤的患者应及时进行CT检查,以免延误病情,造成不良后果。重视与胸部合并症之间的联系：肋骨骨折常与胸部合并症同时存在,反过来,通过胸部合并症的发现,常提示肋骨骨折的可能，如不少肋骨骨折其附近的胸壁软组织可增厚。�
4 小结�
X线照片是确诊肋骨骨折的重要资料,肋骨骨折常见于胸部创伤中,具有多发、多段骨折特点,第1~3肋骨粗短,且有锁骨、肩胛骨保护不易骨折,第8~10肋前端肋软骨弓与胸骨相连,第11~12肋前端游离,弹性大,均不易骨折,第4~7肋骨长而薄,为好发部位,多见于腋段肋骨,常合并胸部并发症［3］。伤处疼痛,尤其在深吸气、咳嗽或变动体位时加剧,是肋骨骨折最常见、最显著的症状。临床应明确检查目的,对首次胸片检查未发现肋骨骨折而临床高度怀疑者,复查时应该提供相应的体征及部位,提高检出率。�
参 考 文 献�
［1］ 何正权.肋骨骨折X线漏诊原因分析(附218例报告).医学理论与实践,2010,23(7)：828�829.�
［2］ 杨亚辉.23例肋骨骨折X线漏诊原因及对策.中国现代药物应用,2010,4(1):46�47.�
［3］ 王志纯.146例胸部创伤的X线平片与CT检查的对比分析.实用放射学杂志,2001, 17(3): 200�202.
