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中图分类号：R445.1 文献标识码： A 文章编号： 1672-3783(2008)-9-0108-02� 关键词 B型超声 急性 阑尾炎 诊断��
据文献记载B型超声诊断急腹症确诊率可达90%。本人从事超声诊断工作近30年，实践证明，B型超声在临床急腹症的诊断与治疗中已占据重要地位。�
1 临床资料�
1．1 我医院自1993年8月~2003年12月统计记载临床诊断为急性阑尾炎病例218例，其中男性135例，女性83例；年龄最大者65岁，最小者7岁，平均年龄36岁，发病时间最长者9天，最短者7小时。�
1．2 病人取仰卧位，以右下腹压痛点为中心，做纵、横、斜等不同断面之检查。并根据病人腹壁厚度及肠道积气情况，用探头轻重不等压迫检查部位。探头以适当力量压迫，以能清晰显示右下腹后壁及肠腔内结构为准，发现阑尾图像后，选择适当切面图像予以冻结，测量阑尾最大直径，并记录各种声像图特征，与手术所见及病理结果相对照并进行分析。�
2 结果�
2．1 本组病例179例经手术和病理确诊为急性阑尾炎，其中162例超声诊断为急性阑尾炎。显示率为90.5%。其中急性单纯性阑尾炎39例，占24%；急性蜂窝组织性阑尾炎64例，占39.5%；坏疽性阑尾炎32例占20%；阑尾炎周围脓肿11例，占7%；慢性阑尾炎16例，占10%；未显示17例。�
2．2 17例B型超声未显示病人经手术证实为阑尾炎，其中阑尾异位9例，有4例阑尾穿孔合并腹膜炎，另4例为单纯阑尾炎。另39例病人B型超声未确定的病人，22例经手术和病理证实阑尾无急性炎症，其余17例病人经临床观察排除急性阑尾炎。�
2．3 急性阑尾炎的超声图特征和病理改变�
2．3．1 急性单纯性阑尾炎 由于病理局限于黏膜层浆膜轻度充血肿胀，腔内有少量纤维素渗出。其超声图像阑尾显示呈低回声，轮廓清晰，表面光滑，其内光点增粗，分布欠均匀盲端呈管状，横切面扫查时似同心圆形“靶环征”，在不同超声切面可呈圆形、卵圆形，直径一般在0.8cm左右。�
2．3．2 急性蜂窝组织性阑尾炎 由于病变发展到阑尾全部，阑尾明显肿胀，浆膜高度充血及大量炎性渗出物，黏膜坏死脱落，阑尾腔内积脓，形成局限性腹膜炎。超声图像为阑尾轮廓不清，呈低回声暗区，边缘粗糙不光滑，腔内可见强光团回声及后壁增强效应。直径可达1.2~2.0cm。�
2．3．3 环疽穿孔性阑尾炎 因阑尾炎腔内积脓梗阻，压力增高，部分或全部坏死，导致阑尾穿孔，形成包囊性腹膜炎。其超声图像显示阑尾形态消失，可见一个或多个形态各异且边缘不规则的低回声暗区。内有光斑或强回声光团回声及后壁增强效应，直径可达1.3~2.5cm。�
2．3．4 阑尾周围脓肿 环疽性阑尾并穿孔，在穿孔前已被周围肠管及大网膜包囊粘连，或穿孔后形成局限性腹膜炎，其超声图像为阑尾炎形态完全消失，可见圆形或卵圆形低回声区，边缘杂乱极不规则，内有块状强回声光团，有时阑尾腔内可见粪石等，常伴有强效应，直径可达3.0cm。�
2．3．5 慢性阑尾炎 常为急性阑尾炎后炎症未能完全消除所致。其声像图为阑尾呈稍低于或等于周围组织回声，轮廓清晰，管壁呈强回声稍厚，管腔呈弱回声，直径为0.8~1.2cm。�
3 讨论�
3．1 实时超声对急性阑尾炎的诊断价值 急性阑尾炎主要根据转移性右下腹痛，右下腹压痛，反跳痛，肌紧张和白血球总数及中性粒细胞增高为诊断。但对不典型病例，尤其是老人、妇女，会给诊断带来困难，特别是不能表达和不能取得正确体征的儿童尤为困难。曾有人用钡剂灌肠诊断阑尾炎，但操作复杂，费时，且急腹症灌肠有穿孔的可能，故不被临床所接受。B型超声诊断阑尾炎，方法简便，不需作特殊准备，对病人无创伤，无痛苦，且可在创边进行，亦可多次重复。本组病人诊断率为90.5%。B超检查是一种准确且容易掌握并极有前途的检查方法。对因故不能手术的病人进行保守治疗，可反复多次超声检查，了解恢复情况。�
3．2 B超对急性阑尾炎鉴别诊断的意义 一些右下腹疾病如右侧输尿管下段结石。右侧输卵管妊娠破裂，黄体破裂出血，卵巢囊肿蒂扭转，右侧阔韧带血肿，急性附件炎等，临床有时难以与急性阑尾炎相鉴别，而超声则可为鉴别提供可靠的依据。�
3．3 B超对某些临床不典型阑尾炎的诊断是相当有价值的。70%病例提示了具体其它疾病的诊断。B超检查有利于尽快作出诊断，为手术治疗赢取时间。�
3．4 通过B超阑尾显影，可对绝大多数病例急性阑尾炎的病理类型作出正确诊断，同时据临床表现可判断出感染程度，从而有利于确定治疗方案。�
3．5 超声诊断阑尾炎时应注意�
3．5．1 由于阑尾很小和肠道气体干扰，一般腹部常规检查用小探头很难得到满意的阑尾图像。改用高分辨率探头，加上检查时用探头压迫腹部就克服了这两方面的困难。用高分辨率探头其定向分辨力虽可提高，但同时穿透力会相应下降，影响了穿透深度。压迫腹部可以使探头与阑尾间的距离缩短，就可克服穿透力降低的困难。�
3．5．2 要熟悉右下腹部解剖结构，腹壁、腹后壁的结构。腹壁侧方由腹外斜肌、腹内斜肌及腹横肌组成。它们的腱膜在腹直肌外缘融合成半月线。然后分成两层构成腹直肌前后鞘；腹后壁主要由腰大肌及骼肌组成，阑尾就在腹壁及腹后壁的腹腔内寻找。�
3．5．3 由于阑尾较小，故在操作检查时应细致并耐心。�
3．5．4 在B型超声检查的同时，必须密切结合临床及实验室检查综合分析，做出准确临床诊断。
