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中图分类号：R655.8 文献标识码： A 文章编号： 1672-3783(2008)-7-0048-01 【摘 要】目的 介绍一种矫治乳头内陷的手术方法。方法 采用乳晕去表皮三角皮瓣支撑缝合填充乳头基底，矫治乳头内陷，保持乳头外凸形态。结果 应用本方法矫治乳头内陷13例，术后随访6个月至2年，乳头内陷无复发，乳头感觉良好，外形满意。结论 乳晕去表皮三角形皮瓣交叉支撑法治疗乳头内陷操作简便，易于掌握，效果持久，不易复发，是一种理想的矫正乳头内陷的手术方法。
【关键词】乳头内陷 三角形皮瓣 交叉支撑
乳头内陷是女性常见的乳房畸形之一，不但影响女性乳房的整体形态和美观，局部还会藏匿污垢，出现湿疹、炎症或异味、哺乳障碍，甚至影响患者的心理健康。目前，治疗原发性乳头内陷的手术方法有多种，在比较多种矫治乳头内陷的方法上，设计了乳晕去表皮三角皮瓣交叉支撑法治疗乳头内陷。共治疗了13例患者，效果满意。现报道如下：
1 临床资料�
本组13例患者，年龄18―48岁。未婚3例，已婚10例，其中5例已育。均为先天性乳头内陷，全部病例乳头完全内陷，难以用手指挤出。主要以影响哺乳、不美观及局部不适为目的就医。
2 手术方法
2.1 麻醉方法 采用2%利多卡因加1:10万肾上腺素局部浸润麻醉。
2.2 手术步骤 在内陷乳头两侧乳晕部设计两个对称的等腰三角瓣，三角瓣的大小，由需要隆起的乳头高度和乳晕的半径而定，一般于乳晕半径之内。三角瓣去表皮后，沿角两腰边缘切开深达乳晕肌下层，三角底边即乳头一侧为皮的蒂部，形成以乳头一侧为蒂的去表皮三角瓣，掀去表皮三角瓣，在乳头下方进行仔细分离，切断过紧的纤维束和乳晕肌，在乳管周围钝性分离，尽量保留乳腺导管的完整，彻底松解乳腺管后，使内陷有乳头完全松解并得以上提，如果部分乳腺导管极度短缩，还必须切断这部分短缩的乳腺导管，才能上提乳头。这时乳头两侧的切口互相通，将一侧乳晕去表皮皮瓣向乳头内翻转至对侧三角瓣之基底缝合固定。然后，将对侧去表皮皮瓣通过乳头下侧皮下隧道，翻转牵引至本侧基底部固定，两乳腺组织三角瓣交叉包绕乳头根部，填充空虚的乳头基底部及乳头颈部。此时，乳头基底部得到有力的支撑，已不能回缩。乳腺创缘直接缝合，缝合乳晕皮肤切口。术后8―10天拆线。
3 结果�
本组13例患者，术后均无血运障碍发生，切口均一期愈合，乳头大小及外形满意。随方6个月至2年，乳头内陷无复发，亦无乳头感觉功能障碍。术后2例妊娠分娩者，哺乳正常。
4 讨论�
乳头主要有哺乳、感觉和保持乳房整形态美的功能。乳头内陷是一种常见的女性乳房畸形，它影响女性乳房的形态和功能，极大危害女性的身心健康。根据乳头内陷的程度，临床上将其分为三度。轻度，不用任何器械，仅靠手的捏挤就能使乳头暂时突出，且外形基本正常。持续抽吸或单纯缝合即可矫正。中度，用手不能挤出，须靠负压吸引，钝性分离纤维带、牵拉、缝合等方法才能使乳头凸出，且外形较正常的乳头短小。重度，用任何器械都不能使其凸出，需外科手术矫正。以往在诸多乳头内陷矫正中，以乳晕多瓣法等较受推崇。但由于仅靠乳晕皮肤成形（需切除部分皮肤）支撑乳头，未能填充乳头组织。因此，乳头体积及支撑均嫌不足，乳头突出不充分，术后易复发，而术后乳头往往呈圆锥形而非圆柱形。从病理解剖分析，乳头内陷除了平滑肌和纤维结缔组织等短缩以外，乳头部组织量过少，而乳晕区皮肤相对过多也是其主要表现特点。针对此特点，较理想的矫正手术应是：在松解短缩组织的基础上把相对较多的乳晕区皮肤组织转移到乳头部，增加乳头的组织量。而我们采用的方法完全符合这一点，并且在把乳晕区相对较多有皮肤组织转移到乳头部的同时，还缩小了乳头基底的周径，提高了乳头隆起的效果，笔者体会，术中将一侧乳晕去表皮皮瓣向乳头内翻转至对侧三角瓣之基底缝合固定，然后，将对侧去表皮皮瓣通过乳头下侧皮下隧道，翻转牵引至本侧基底部固定，两乳腺组织三角瓣交叉包绕乳头根部，填充空虚的乳头基底部及乳头颈部。此时，乳头基底部得到有力的支撑，已不能回缩。亦有阻止新形成的乳头向下牵坠的作用。�
乳晕去表皮三角皮瓣交叉支撑法治疗乳头内陷的方法，具有以下优点：手术操作简便，易于掌握；两侧乳晕去表皮真皮瓣分别翻转填充于乳头内和牵拉于乳头基底，即增加了乳头体积，又加强了乳头基底支撑力；乳头血运及感觉保留可靠；乳头形态自然，效果持久不复发，切口瘢痕少而不明显；可保留哺乳功能。是矫正乳头内陷比较完善和理想的术式。
参考文献
［1］ 高景恒.美容外科［M］.北京:科学技术出版社,2003:589-597.
［2］ 毛运春,朱晓峰,王宇.菱形去皮皮下蒂皮瓣支撑法矫正乳头风陷［J］.中华整形外科杂志，2003，19（2）:126-128.
