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【摘要】目的:探讨腹腔镜阑尾切除术的优越性。方法:83例阑尾炎患者用腹腔镜手术治疗。结果:83例全部成功,无中转开放手术,无严重并发症发生。结论:腹腔镜阑尾切除术有切口小、隐蔽、美观、手术视野好,术后并发症少、疼痛轻、恢复快、安全、可靠等优点。有条件的应作为治疗阑尾炎的首选。
【关键词】腹腔镜;阑尾切除术
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.05.122 文章编号:1006-1959(2010)-05-1151-02
Laparoscopic appendectomy in 83 casesZHU Jun-shan The Traditional Chinese Medicine Hospital of Zizhong,Sichuan 641200,China
【Abstract】Objective:To investigate the advantages of laparoscopic appendectomy.Methods:83 patients with appendicitis were treated with laparoscopic surgery.Results:It was successful in all 83 cases,no transfer open surgery,no severe complications.Conclusion:Laparoscopic appendectomy incision is small,hidden,beautiful,good vision surgery,fewer complications,less pain light,quick recovery,security,andreliable.Conditions should be preferred as a treatment for appendicitis.
【Key words】Laparoscopy;Appendectomy
2008.1-2009.3我院使用腹腔镜治疗阑尾炎83例患者,取得良好疗效,现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料:本组患者83例,女性36例,年龄12-62岁,平均36.3岁;男性47例,年龄15-70岁,平均40岁。其中单纯性阑尾炎25例,化脓性32例,坏疽、穿孔腹腔积脓26例。病史:转移性右下腹疼痛1小时-3天,平均1.5天。体征:83例患者都有右下腹麦氏点的压痛、反跳痛、肌紧张。实验室检查:血wbc1.1-2.6×109其中:合并有糖尿病3例,肺气肿8例,心脏病(冠心病、心肌缺血、心律不齐等)13例。下腹部有手术史8例(输卵管结扎5例,剖腹产3例)。腹腔镜探查:合并美克尔憩室1例,肝表面囊肿(2cm-3cm)1例,肝硬化1例,卵巢囊肿2例,输卵管及子宫粘连8例,腹股沟疝1例。
1.2 治疗方法:所有患者术前均行血常规、血凝常规、小便常规、心电图、胸片、血糖等检查。74例患者采用连续硬膜外麻醉,9例患者因椎体病变而采用全麻。术中常规监测血压、心电图、呼吸、脉搏等指标。应用worlf腹腔镜系统。在脐下缘横行切一1cm切口,气腹针穿刺入腹腔,注入CO2气体建立气腹,压力12-13mmHg(1mmHg≈0.133kp)经此切口插入10mm套管(trocar),插入腹腔镜,首先观察腹腔内情况,如;粘连,渗液等,在腹腔镜直视下分别于耻骨联合上2cm偏右侧2cm和左侧麦氏点插入5mm套管。也可跟据腹腔内粘连情况而调整套管的位置。患者体位取头低足高左偏20度。有穿孔、化脓、腹腔内渗液的先吸除脓液。依次检查盆腔、子宫、附件、结肠、小肠、脾、肝、胆、胃等。沿回盲部可找到阑尾,腹膜后的阑尾要切开侧腹膜将阑尾翻转。提起阑尾,先处理系膜,于阑尾根部分离,分出一小孔,穿一7号丝线行体外打结后用打结器推入打紧,同样再打一次结,以防出血。电钩分离系膜和阑尾,阑尾根部用套扎法套扎两次。距根部1cm再套扎一次。两结之间切断。残端阑尾粘膜电凝处理。残端可行荷包逢合包埋,也可不逢[1]。较小的阑尾由耻骨上套管置钳夹住送入脐部10mm套管,腹腔镜退出取出阑尾,较大的和坏疽穿孔的阑尾先装入标本袋中(可用避妊套代)再取出,勿污染皮肤切口。再次置入腹腔镜检查,冲洗。脓液较多,炎症重者于耻骨上切口置一引流管于盆腔直肠窝里。脐部切口缝合一针,5mm切口创口帖粘合。手术结束,术后常规处理。
2.结果
本组83例全部治愈,手术时间20-45分钟,平均31分钟,术中出血2ml-30ml,平均8ml,术后两天拔出引流管,切口无感染均一期愈合,术后8小时下床活动,24小时进食,术后未用止痛剂,无因术后肠梗阻、肠粘连而再次入院的病例。住院时间3-6天平均4天。回顾性分析2007年6月到2007年12月我院常规阑尾切除手术的病例60例,手术时间15-60分钟,平均25分钟,切口4到8cm,平均5.6cm。其中切口感染2例,换药18天治愈。术后8小时下床活动3天进食,使用止痛剂21例25次,术后8天及6月因不全性肠梗阻再次入院各一例。住院4-8天平均6天。两组相比腹腔镜组有明显的优越性,P
