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【摘要】目的： 探讨引起剖宫产术引起产妇大出血的原因及防治措施。方法：选取我院2006年1月至2009年12月产科50例剖宫产术后大出血孕妇进行回顾性分析。观察其原因的分布特征及防治方法。结果：宫缩乏力，阴道、宫颈裂伤及胎盘滞留为产妇大出血的主要原因结论：剖宫产易发生产后出血,危及患者，术中仔细检查胎盘、清理宫腔、加强术后观察是减少产后出血的关键。
【关键词】 剖宫产;大出血原因 分析
随着现代女性选择剖宫产术的增多，其并发症产后大出血的病情也随之加大。[1] 产后出血(postpartumhemorrhage,PPH)往往发病突然而且来势凶猛,常常出于意料之外,如抢救不及时,可直接危及产妇的生命,是目前产科主要的并发症及孕产妇死亡的主要原因之一。其发生率约占分娩总数的2%～3%,严重威胁孕产妇的生命健康。选取我院2006年1月至2009年12月产科50例剖宫产术后大出血孕妇进行回顾性分析发现，剖宫产术后出血的原因主要有子宫收缩乏、阴道、宫颈裂伤及胎盘滞留等等。严格把握剖宫产手术指征、降低手术率、积极鼓励阴道分娩是减少产后出血的最根本措施。积极寻找原因并从源头上防治此类现象的发生有着重要的意义。现对50例患者的出血原因报告如下：
1 资料与方法
1.1临床资料：2006年1月至2009年12月产科50例产妇年龄22～38岁,平均30岁;孕周(34+4～42+4)周。50例均出血量≥1 000 ml者。初产妇28例,经产妇22例;孕次为1～4次,前置胎盘17例、胎盘早剥4例、社会因素8例;瘢痕子宫4例;持续性枕后位和枕横位4例; 臀位3例、多胎妊娠3例、胎儿窘迫5例、妊娠期肝内胆汁淤积症2例;。
1.2术式 剖宫产采用腰硬联合麻醉或硬膜外麻醉,50例均采用下腹部横切口、子宫下段弧形切口行剖宫产术。
1.3诊断标准 胎儿娩出后24 h内阴道出血 500 ml者称为产后出血。产时及产后24 h内出血量1000 ml者为严重产后出血。采用目测法、容积法、面积法相结合测定产后出血。
1.4方法 计算出血量,采用:①目测法（略）②容积法:术中吸尽羊水后吸引瓶内计数; ③面积法:术中使用的纱布数量及血湿润纱布面积,血湿面积按10 cm×10 cm=10 ml计算
1.5统计学方法 采用秩和检验进行比较。
2 结果
50例患者剖宫产术中大出血原因中子宫收缩乏力26例,占52%;阴道、宫颈切品裂伤3例占6%、前置胎盘及胎盘粘连19例,占38%;其它2例,占4%。其中出血量1 000～1 499 ml的43例;1 500～2 000 ml的4例;≥2 000 ml的3例。由于妇女保健意识的增强及孕产前检查的跟进，对妊娠期高血压疾病、宫内感染等疾病的重视,无一例因（DIC）孕产妇因凝血功能异常发生剖宫产术中大出血。所有患者均给广谱抗生素及宫缩剂治疗,其中4例输血。50例中死亡1例，其余40例经上述治疗后出血停止,治愈出院、9例B超提示为宫内残留物者,在B超引导下行清宫术,产妇。
3 讨论
剖宫产是时下解决难产的有效措施,而我国局部地区的剖宫产率高达65%以上。剖宫产术中出血是最常见的并发症,发生率明显高于阴道分娩,危害极大。对于子宫收缩乏力出血，加强子宫收缩至关重要,按摩子宫和缩宫素的应用是第一步,也是阻挡大出血的关键一步。临床主要应用缩宫素治疗。如术中双手加压子宫体,子宫出血无明显减少,可考虑行介入治疗。对于胎盘因素引起出血 ，初产妇行宫腔操作的比例增加,导致子宫内膜炎和内膜受损的机会增加。时下人流术刮宫产率的增高,瘢痕子宫的形成,妊娠时易发生前置胎盘及胎盘粘连。因此要加强计划生育教育,推广避孕节育,防止多孕、多产、多次宫腔手术及降低剖宫产率,以减少前置胎盘的发生。
了解出血的高危因素尤为重要[2]。如子宫张力过大,如多胎、羊水过多、巨大儿;影响子宫收缩力的因素有多产、大剂量或长时间的缩宫素引产、产程过长、感染存在;子宫形态异常包括子宫畸形、子宫肌瘤、臀位或横位影响子宫下段形成;胎盘异常有胎盘前置、胎盘粘连、胎盘植入、胎盘早剥;存在妊娠并发症如重度子痫前期、急性脂肪肝。对这些因素有效地采取预防措施,对减少产后出血可起到良好的收效。本资料显示26例病人产后出血的主要原因是宫缩乏力，引起宫缩乏力的原因除生活、病理因素外，尚有许多心理因素、产前产时心理、精神紧张、担心不能顺利分娩、担心胎儿是否正常，要予以心理疏导和心理护理，使孕产妇以最佳心理接受分娩。
综上，从50例剖宫产术引起产妇大出血原因观察和分析来看，宫缩乏力，阴道、宫颈裂伤及胎盘滞留为产妇大出血的主要原因，加强健康教育,促进住院分娩，对已婚妇女进行有关高危妊娠因素及产前保健、住院分娩重要性的健康教育,宣讲孕期保健知识、教会产妇自我监测技能,并严格掌握剖宫手术指征及手术时机,减少择期剖宫产提倡自然分娩,使产妇的引导安全分娩,是降低产后出血的重要环节之一。[3]尽管剖宫产是常用而较安全的手术,但也可能发生严重并发症危及生命,必须严格掌握手术适应证,尽可能地降低剖宫产率。做好产前、产时的监测及时发现导致产后出血的高危因素,及时给予恰当的预防、治疗措施对减少产后出血的发生有着很重要的意义和作用。
参考文献
[1] 郑怀美. 妇产科学[J].人民卫生出版社, 1995:206.
[2]杨孜.剖宫产术中术后大出血的防范和处理[J].中国实用妇科与产科杂志,2008,24(10):737-741.
[3] 范玲.对孕产妇的心理评估与干预[J].中华围产医学杂志, 2001, 4 (3):186.
